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1、基层医院腹腔镜胆囊切除术420例临床分析吉存录韩文辉马颜祥海杰李生苍（大通县人民医院外一科青海丙宁810100）【摘要】目的：探讨基层医院初期幵展腹腔镜肭囊切除术（LC）预防并发症发生的措施。方法：总结回顾分析2011年8月至2013年7月我院为420例患者行LC的临床资料。结果：腹腔镜完成手术410例，中转开腹10例，全部顺利康复，无1例发生明显并发症。结论：基层医院初期幵展LC,必须高度重视，严格人员培训，慎于术前，精于术中，重视胆囊三角解剖，明辨胆囊管，严防损伤胆管，重视引流，适时中转开腹。【关键词】胆囊切除术
2、腹腔镜并发症【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0118-022011年8月至2013年7月我院共完成腹腔镜肭囊切除术（LC）400例，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组420例中男60例，女360例。21〜78岁，平均49.8岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎331例;伴急性、亚急性胆囊炎68例;胆囊息肉样病变21例。合并阑尾炎联合切除4例；合并高血压19例,心脏病6例,糖尿病13例，有下腹部手术史6例，木组410例成功完成LC,3孔法33例,4孔法
3、377例。成功率98.3%。平均手术时间95min,平均出血60ml平均住院7.6d,中转开腹10例，急性胆囊炎7例,器械故障原因3例。发生切口（Trocar穿刺孔）感染2例，经换药后痊愈;无术后腹腔出血、腹腔感染、胆汁漏及手术死亡病例。1.2手术方法术前常规检查，处理合并症，不置尿管、胃管，全部采用气管插管静脉复合麻醉。LC3孔法33例,4孔法377例。顺行法320例,逆行法38例，顺逆结合法67例。肌囊血管、肌囊管残端全部上双钛夹或生物夹切断。置肝下间隙腹腔引流296例，占74%。2结果腹腔镜完成手术420例，中
4、转开腹10例，其中因器械故障中转幵发3例，手术吋间25〜160min,平均44min,全组无胆道损伤、内脏损伤,无胆漏，无术后出血，无术后腹腔积液、感染、腹腔脓肿,无术后胆道结石残留，术后1〜2d内恶心、呕吐178例，较明显腹胀（经对症处理后缓解）5例。带引流管时间2〜3d,术后住院6〜8d,平均7d。3讨论LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，其并发症发生率为0.6%〜尤其易发生在开展的初期［2】。特别是在基层医院初期开展LC吋，即使发生1例较明显的并发症，也可能造成这项技术无法继续开展。我院初期开展LC420例，无
5、1例发生严重并发症，体会如下。3.1严格人员培训腹腔镜手术对操作和显露技术要求很高，非常强调团队配合，只有扶镜手、助手、术者、包括器械护士默契配合，才能保证手术安全顺利完成，初期开展腹腔镜的手术操作人员临床冇丰富开腹胆道手术临床经验，通过上级腹腔镜技术经验的医院进行专业的进修学。在本院开展时请上级医院专家示范、把教。手术50例后进行主刀，很快适应腹腔镜二位空间，明显缩短学习曲线。3.2手术初期要注意掌握手术适应证尽量选择无上腹部手术史、单纯结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变的中青年患者，积累经验后才可逐渐扩大手术范围，如急
6、、亚急性胆囊炎，同时必须准确全面地掌握患者的病史、体征，了解急性发作的相关情况，有无黄疽及寒战、高热等表现，并且密切结合B超、与肝功能化验检查。本组早期4例患者因术中发现急性胆囊炎胆囊水肿炎症明显，Calot三角的处理解剖困难，中转开腹。3.3LC手术组人员既各司其责又密切配合，严格操作规程，熟练掌握仪器设备和操作器件，充分熟悉各参数指标，防止意外损伤,把每例手术都当成第1例来完成，从麻醉到护理、从手术到器械等，决不容许有半点疏漏。本组3例因设备器械故障，被动中转开腹，实属不该发生。3.4胆囊的剥离术中轻柔精细解剖胆
7、囊前、后三角，一般先从后三角开始,初步显示胆囊颈和胆囊管轮廓后再开始解剖前三角,必须清楚地显露胆囊颈和胆囊管后，确认胆囊管内无结石残留后，方可上钛夹，最后才切断胆囊管，切不可盲0自信。胆囊壁充血水肿，胆囊肿大张力增高，造成夹持困难，阻碍了Calot三角的充分显露及胆囊剥离。此时可常规于胆囊底部穿刺减压，减压孔不宜过大，以能伸进吸引器管为度，避免结石漏入腹腔，部分壁厚难以抓持也可利用减压孔抓持，以充分显露术野。最好使胆囊完全瘪陷，否则胆囊内容物不断流下，影响操作。剥离胆囊时宁残留部分胆囊壁在胆囊床，避免过度牵拉或剥离太
8、深，损伤胆囊或肝实质，造成大量出血，难以控制。分离Calot三角区闲难，或术野因出血而模糊不清时，我们建议分离部分胆囊底后逆行切除胆囊，可重新找到解剖层次,由于不直接硬性分离Calot三角，可减少医源性胆管损伤的几率，降低中转幵腹率［3］本组全逆行法切除胆囊38例，顺逆结合切除胆囊67例。无1例胆道损伤。3.5术中主刀者与助手密切配合，一切操作
