基层医院开展腹腔镜胆囊切除术3000例临床体会

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1、基层医院开展腹腔镜胆囊切除术3000例临床体会【摘要】1=1的探讨基层医院开展腹腔镜丿J口囊切除术(LaparoscopiccholecystectomyLC)的可彳亍性和安全性。方法回顾性分析本院自2004年3月-2010年8月共收治3000例胆囊结石患者，均行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果2850例在腹腔镜下成功完成手术，150例无法完成而行屮转开腹，屮转开腹率为5%o全组病例均无人岀血，胆漏及胆道损伤等严重并发症发生，所冇患者均痊愈出院。结论基层医院开展腹腔镜行胆囊切除术，笔者认为只要具备熟练腹腔镜操作水平，以及对胆囊三角解剖及其变界的认识，手术小采用方法得当及运用操作技巧合理

2、，腹腔镜胆囊手术是安全可行的。【关键词】基层医院;腹腔镜胆囊切除术;体会[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheprimaryhospitallaparoscopiccholecystectomyfeasibilityandsafety.MethodsRetrospectiveanalysisofhospitalsinceMarch2004-2010thousandyearsinAugust3000casesweretreatedgallstonepatientsunderwentlaparoscopiccholecystectomyintheclinic

3、aldata.Results2850casesofsuccessfullaparoscopicsurgery,150casescouldnotbecompletedandthelineconversion,conversiontoopenratewas5%.Allthepatientshadnobleeding,bileleakageandbileductinjuryandotherseriouscomplications,allpatientswerecured.ConclusionThebasichospitallaparoscopiccholecystectomy,wehavet

4、heskilledlaparoscopicoperationaslongasthelevel,andtheanatomyofCalot’sTriangleunderstandingofpropersurgicalapproachandtheuseofreasonableuseoftheoperatingskills,laparoscopicgallbladdersurgeryissafefeasible.[Keywords]primaryhospital;laparoscopiccholecystectomy;experience腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石及胆囊炎最好方

5、法。它貝有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，己得到临床医牛的普遍青睐。我院a2004年3月-2010年8共收治胆囊结石患者3000例,其中2850例在腹腔镜下完成，150例中转开腹,术后无大出血、胆漏及胆道损伤等严重并发症发牛，治疗效果好，住院时间短，恢复快。现总结报告如F。1资料与方法1.1一般资料本组3000例,男1200例,女1800例;年龄15〜86岁;病史长1天〜10年，平均1年。有一过性梗阻性黄疸病史98例,经治疗后复查肝功能正常,并亍MRCP检杳正常。有梗阻性黄疸,经MRCP检查发现皿总悖结石，先通过ERCP取石，然后再行腹腔镜胆囊切除术6例。月U囊结石合并急性胰

6、腺炎，经治疗3〜4周后复查各项指标正常，然后再行腹腔镜胆囊切除术11例。术前B超诊断为慢性胆.囊炎并胆囊结石220()例。胆囊结石并急性胆•囊炎14()例，flH囊嵌顿结石并胆囊肿大210例。1.2术中探查所见⑴胆囊三角止常解剖能清楚辨认2200例;(2)胆囊管解剖变异180例，其中短皿囊管40例胆囊管，胆囊管与胆总管并行后开口于下端80例,胆囊管开口于肝总管30例，胆囊管开口于右肝管10例，胆囊管横卧于胆总管前壁20例。(3)无明显胆囊壶腹45例;(4)胆•囊壶腹肿人变异50例;(5)萎缩性胆囊炎并结石性46例;(6)胆囊填满型结石103例;(7)胆爨嵌顿结石并急性化脓胆囊炎87例;

7、⑻胆淤积并急性胆囊炎34例;⑼胆囊三角脂肪严重堆积106例;(10)胆囊三角呈瘢痕及冰冻样改变150例。手术时间10〜120min,平均60mino1.3手术方法所有患者均采用气管插管全麻，脐上做5cnv切口，气腹针经脐部切口穿刺建立CO2气腹，压力维持在13mmHg左右。采用脐上、剑突下及右中下腹三孔法，用电凝钩顺利切除胆囊2850例，胆囊床彻底止血，剑突下戳口取除胆囊。根据术中情况决定是否放置引流管，脐部及剑突下戳口用3个0可吸收线行皮内缝