基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会

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1、基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会作者：吴伟宏，左伟，土新喜单位：宁波市象山县红十字台胞医院，浙江彖山【摘要】目的分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验及手术技巧。方法对160例急性胆囊炎进行冋顾性分析。结果160例中152例成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC),中转开腹8例，无术后并发症和死亡病例。结论只要把握好手术吋机、显露好Calot三角、正确处理胆囊床对急性胆囊炎行LC是安全可靠的，必要吋果断屮转开腹手术，积极行腹腔引流，是避免发生胆管等组织器官'损伤、降低手术并发症的关键措施。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;急性胆囊炎;手术技巧我院自1997年9月-2008年2月共施行腹腔镜急性胆

2、囊炎切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)160例，取得了较满意的临床效果，现分析如bo1资料和方法1.1临床资料本组病例160例，男68例，女92例，年龄22〜83岁，平均48岁。发病时间<72hl40例，≥72h〜<5d20例。急性胆囊炎诊断标准：右上腹疼痛及压痛,畏寒发热和白细胞计数升高或中性粒细胞升高。B超示胆囊增大，胆囊壁增厚&g(;3mm,双边征(+),胆囊腔内有结石声影。木纽病例均符合该诊断标准，术后病理检杳证实有胆囊炎急性改变。本组病例B超提示:急性非结石性胆囊炎3例，急性结石性胆囊炎157例,其中合并胆囊颈结右嵌顿120例，均

3、无胆总管扩张。1.2统计学方法计量资料以x±s表示，比较用t检验，计数资料用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。2结果本组顺利完成LC152例，成功率95%;中转开腹手术8例，中转率5%o腹腔引流138例，约占86.25%。手术吋间40〜190min,平均81min。术后住院4〜9d,平均5d,无胆管损伤、胆漏、术后腹腔内出血等严重并发症发牛，均痊愈出院。本组160例中,发病时间<72h140例,中转开腹手术1例,屮转率0.71%;发病时间≥72h20例中，中转开腹手术7例，中转率35%。发病时间与术中情况见表1。3讨论腹腔镜下胆囊切除术，在目前是

4、一项比较成熟的技术，现在逐渐向基层医院推广，尤其是对慢性胆囊炎胆囊结石患者，随着腹腔镜技术的口趋成熟，对原先是属于相对禁忌的急性肚囊炎胆结石病例，在基层医院，也成为适应证。腹腔镜下胆囊切除术创伤小，恢复快，痛苦少，美容效果好，己逐渐成为急性胆囊炎的首选手术方式。3」把握好手术时机急性胆囊炎发病72h内胆.囊与周围纟I［织间隙比较疏松，Calot三角区组织结构尚清晰，镜下能蛊胆囊壶腹、辨认三管关系及剥离胆囊不是很困难，但随发病时间延长，超过72h后，胆囊壁脆而易碎，难于抓提及剥离，Calot三角区组织结构模糊，甚至紊乱、变异，使手术难度明显增大，中转开腹率及并发症发牛率显著增加。因此，笔者认为急

5、性胆囊炎选择LC时机宜早不宜迟，急性胆囊炎发作72h内施行LC最佳，对于发病时I'可超过72h者应慎重选择LCo3.2掌握LC操作技巧321Calot三介的显露Calot三角是肝门的重要解剖部位，正常的和变异的血管胆管经过Calot三角，82%肝右动脉、95%迷走肝右动脉及91%的副右肝管在此三和内经过［1］。显踞好Calot三角是LC成功的关键，也是有效降低LC术后并发症和降低中转开腹率的保证。严重的炎症水肿、网膜及周围脏器的粘连、渗血、结石嵌顿和高张力的胆囊等都会严重影响Calot三和的显露。我们在行Calot三和显露时体会如下：①粘连的网膜川分离钳钝性分离，在离开三和区后再行电凝止血。②

6、高张力的月I懐在其底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Caloi三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壶腹部的嵌顿结石多在减压后能退回胆囊，使壶腹部易丁•抓持。③以吸引器边推边吸，分离Calot三角前、后叶水肿的脂肪结缔组织，经胆囊向胆总管方向推，但切忌过分用力，再用分离钳分离出胆囊管和胆囊动脉，当术中难以分淸“三管■壶腹&「dquo;关系时，我们认为不必强调按照胆总管方向游离，而是利用刮吸法，沿外侧寻找胆囊颈与胆囊管的交界部，避开肝总管和胆总管，做到“宁伤胆,不伤管”,只要确认颈部与胆喪管连接变细部位片，即可依据“唯--管征&「dqu（）

7、;或“鸡腿征”靠近胆囊离断胆囊管。不必苛求两管的“骨骼化”显露。④对于有些很难辨认Calot三角关系，其至没有止常的胆囊管结构，若强行分离Calot三角或胆囊断端侧处理有误，对能造成胆管损伤及胆囊动脉破裂，这时我们结合胆囊逆行切除,由胆囊底部从上而卜切除胆囊，更易掌握解剖层次，将胆囊从胆囊床剥离后Calot三角间隙增大，紧贴胆囊处理胆囊管及胆囊动脉，