急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会

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1、急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会：目的：探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)的相关问题。方法：应用腹腔镜对42例急性结石件胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。结果：42例中有3例中转开腹，LC成功率92.9％，中转开腹率7.1％，无严重并发症发生，痊愈出院，疗效满意。结论：急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜切除术，是可行的，安全的。　　关键词:急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术　　Acutestonecholecystitusperitoneoscopegallbladderexcisionmethodclinicalexperience　　ZhangYan　　Abstract:Obj

2、ective:Discussestheacutestonecholecystitusgoodperitoneoscopegallbladdertoexcise(LC)therelatedquestion.Methods：Appliestheperitoneoscopeto42exampleacutestonecholecystitusgoodperitoneoscopegallbladderexcisionmethod.Results：In42exampleshas3examplerelaystooperatetheabdomen,theLCsuccessratio92.9%,therel

3、ayoperatestheabdomenrate7.1%,notseriousplicationoccurrence,healingoutofhospital,curativeeffectsatisfaction.Conclusion：Theacutestonecholecystitusintheacuteinflammationtimegoodperitoneoscopeexcisionmethod,isfeasible,safe.　　Keyethod　　【】R5【】B【】1008-1879(2010)11-0064-01　　　　腹腔镜胆囊摘除术(LC)技术的发展，使胆道外科达到一次飞跃

4、。目前LC已替代大部分开腹胆囊切除术(OC)。LC具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。现将我院自2007年7月～2010年6月间收治42例胆囊结石并急性胆囊炎病人，行LC术的临床资料总结报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料。本组42例，其中男18例，女34例，年龄24～68岁，平均年龄42.5岁。术前均行B超检查，均为胆囊结石并慢性胆囊炎发作及急性胆囊炎患者。B超提示：胆囊壁厚度0.3～0.4cm。其中胆囊颈部结石嵌顿7例，既往腹部手术史5例，其中胃大部切除术后1例。　　1.2

5、急性结石性胆囊炎诊断标准：右上腹疼痛，压痛或伴反跳痛、肌紧张，白细胞升高或中性粒细胞升高，B超提示胆囊有炎症性改变，胆囊腔内有结石声影。本组所有病例均符合该诊断标准，术前均行CT检查证实有胆总管结石并发胆囊急性炎性改变。　　2方法　　本组均采用静脉复合麻醉，常规建立气腹(12～14kPa)，取头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LC。对于有腹部手术史的病例，采用脐上切口，直视下切开腹膜，如粘连严重可钝性分离切口周围粘连组织，置入制造人工气腹。先探查腹腔，评估胆囊炎症程序及粘连情况，视胆囊张力大小决定是否行胆囊穿刺减压。打开胆囊三角前后浆膜，游离胆囊管，认定胆囊管进人胆囊壶腹且前后浆膜间的组织。沿

6、胆囊床打开胆囊三角前后壁浆膜，有利于胆囊三角松解，适当应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。电凝或钛夹夹闭胆囊动脉，电凝分离胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面后，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度肝下放置负压引流管自腋前线切口引出，一般术后24h～72h拔管，应用抗生素3d～5d。如需中转开腹，沿剑突下切口与锁骨中线切口连线切开腹壁，施行OC。　　3结果　　42例胆囊切除术手术时间30～110分钟，平均55分钟。中转开腹3例(7.1％)。术中出血20～100ml。顺行切除32例，顺逆结合4例，逆行切除6例。42例病人术后24小时均未给止痛剂，术后住院3～14d，平均5.5d。随访时间14～180

7、d，平均60d，无严重并发症发生。　　4讨论　　胆囊急性炎症期由于胆囊水肿、充血，组织脆性大、张力高，局部解削层次不清，中转开腹率较高，且容易出现胆管、血管损伤等严重并发症，故多不主张在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术。但随着操作技术的进步及经验的积累，熟练的操作技术完全能够避免胆管损伤，大部分病例可考虑在急性炎症期行胆囊切除术。对胆囊结石伴急性胆囊炎病例，通过综合评估，条件允许则选择做腹腔镜胆囊切除术。胆囊结石伴急性胆囊炎