急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析287例LC中535例急性结石性胆囊炎。结果全组LC成功率％，中转开腹率％，全组无死亡病例。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的LC临床经验及技术的外科医师是安全、适合的；急性结石性胆囊炎目前已成为LC的适应证。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；胆囊结石；临床分析我院自1993年1月～XX年6月间收住535例胆囊结石

2、并急性胆囊炎病人，均行腹腔镜胆囊切除术。在腹腔镜胆囊切除术应用初期，急性胆囊炎被认为是LC术的相对禁忌证。随着LC术例数的增加和外科医生技术的提高，使胆囊结石并急性胆囊炎的手术指征逐渐放宽。现根据本组病人探讨胆囊结石并急性胆囊炎的LC术的可行性及最佳时机。1临床资料1．1一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组535例中，男189例，女346例。年龄13～73岁。病人均有不同程

3、度的急性胆囊炎发作的症状和体征，轻度体温升高403例，外周血白细胞总数大于正常值518例，B超检查均提示胆囊肿大、壁增厚，都有胆囊结石存在，胆总管未发现异常。出现胆囊周围积液176例，胆囊坏疽穿孔18例。1．2手术方法采用广角电视腹腔镜及配套设备，气管插管全身麻醉，腹内CO2分压12～14mmHg，常规“四孔法”行LC术，先两孔穿刺置人镜头和分离钳，全面探查，了解手术难度，确定手术方式。治疗结果本组病人入院后根据发病时间、症状、体征、一般情况、肝功能、血常规、B超检查结果选择急诊LC术，疾病发作当天手术228例，2～3天手术256例，4～6天手术27例，8～10天手术24例，其中疾病发作时间

4、超过3天，胆囊及三角区炎症反应严重，解剖关系不清，中转开腹33例，放置腹腔引流124例。手术时间最短30min，最长2h；引流时间1～3d，全组并发切口感染6例，无其他严重并发症，平均住院时间7d，全部病人均痊愈出院，病理诊断一致的535例。讨论．1手术适应证课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结石性胆囊炎急性发作期间伴有胆囊壁充血水肿、囊壁增厚(颈部结石嵌顿者尤甚)，且多数患者常有反

5、复炎症发作史，造成Calot三角粘连、水肿、增厚、纤维化甚至“冰冻”性粘连，进而导致Calot三角解剖不清，“三管一壶腹”(肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹)无法辨认，造成LC困难［2］。以致于LC开展初期，常将此类患者列人LC禁忌，原因是并发症发生率高、手术时间长，但随着LC在国内外广泛开展，LC的适应证也相对扩大，既往人们认为LC的相对禁忌证对某些外科医师不再是限制，以我们的经验看，绝大多数急性结石性胆囊炎可以由LC完成。过去认为，若炎症病程超过72h，一般只能行传统胆囊切除术，我们认为，虽然发病72h内的急性结石性胆囊炎是LC当然的适应证，但发病超过72h者，亦不应成为LC的禁忌证。我

6、们体会，虽此时行LC并发症的发生率较发病72h内者高、手术时间长，但只要有扎实的肝胆外科学基础、丰富的LC临床经验及技术，完成LC并不难。此外，我们不应将手术时间相对延长作为阻碍发病超过72h者行LC的理由，因为据我们临床观察，只要是顺利完成LC者，术后恢复仍然较快，同样具备LC的优点(损伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短)。．2合理采用LC手术方法随着腹腔镜手术经验的积累以及器械的不断完善，LC治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便

7、于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性结石性胆囊炎已不再受到限制。结合本组LC的成功实施，根据胆囊壁的厚度、胆囊三角区粘连程度以及有无胆总管异常等情况，一般采用以下几种手术方法：(1)顺行胆囊切除。适合胆囊三角区粘连不重。往往此类病人发病时间不长或症状不重，485例采用此术式，手术时间短，平均40min左右，术后恢复快。(2)顺逆结合胆囊切除。解剖胆囊壶腹部两侧，遇胆囊动脉先予以处理，两侧会合