腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床治疗体会

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床治疗体会腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床治疗体会摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)在治疗急性期结石性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月〜2013年12月在我院治疗的98例急性胆囊结右患者，随机分为对照组与研究组各49例，对照组行传统开腹胆囊切除术，研究组行腹腔镜胆囊切除术。结果：两组所有患者均成功完成手术，比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等，研究组在以上方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)结论：熟练

2、掌握LC操作技巧，腹腔镜胆•囊切除术治疗急性期结石胆囊炎在手术时间、术中出血量、对患者的损伤、术后并发症、术后恢复方面明显优于传统手术，临床效果显著。关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性发作期结石性胆囊炎；临床体会近些年来，人们的生活水平有了较大幅度的提高，饮食结构也随之发生了变化，急性胆囊炎的患者逐年增多⑴。急性胆囊炎已经逐渐成为临床常见急腹症，rfT于其急性发病，对患者影响巨大，因此及时采取有效的手术能解除患者的疾痛，改善患者生活质量。自PhilipeMouret医生1987年首次完成腹腔镜胆囊切除术，近年来越来越多表明腹腔镜胆囊切除术较传统手术取得明显疗效。因为微创的优

3、势，目前LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准，但LC仍有其局限性。笔者2012年1月〜2013年12月在我院治疗的98例急性胆囊结石患者进行冋顾性分析，报告如下。1•资料与方法1・1一般资料将2012年1月〜2013年12月在我院行手术治疗的98急性胆囊结石患者，随机分为对照组与研究组各49例。其中，男性63例，女性35例；年龄区间20〜72岁，平均(44.12±16.14)岁。研究组中男28例，女21例；年龄区间21〜72岁，平均(48.6±5.9)岁；发病时间0.5-〜3h,平均(2.1±0.3)ho对照组中男32例，女17例;年龄区间20〜69岁,平均(42.9

4、1±3.6)岁;发病时间1.0-〜3.5h,平均(2.3±0.5)ho对照组与研究组在性别、年龄、发病时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0・05)o1.2选取及排除标准1.2.1纳入标准符合《临床胆石病学》中对胆结石的诊断标准［2］：(1)有典型的急性结石性胆囊炎表现：持续性的右上腹或剑突下疼痛，多伴有右肩背放射性疼痛，腹部压痛、反跳痛阳性，可有恶心、呕吐，查体Murphy阳性。(2)腹部B超提示有胆囊结石,可伴有胆囊肿大，胆囊壁的增厚，结石直径>0・5cm。(3)内科保守治疗无效。1.2.2排除标准排除标准：(1)合并严重传染性及精神疾病患者；(2)血液及免

5、疫系统疾病患者；(3)合并严重脏器疾病患者。1.3方法1.3.1对照组行传统开腹手术采取硬膜外阻滞麻醉，行右上腹切口，开腹后彻底分离胆囊周围粘连,使胆囊充分暴露。将胆囊内容物吸净，然后使用探针引导，最后将胆囊管分离出，于距离胆总管大约0.5cm处切断胆囊管，近端处行结扎并缝扎处理。在距肝脏组织0.5cm处胆囊前壁与后壁的全层组织切除需在胆囊切除时一并切除。术后放置引流管并于术后24〜48小时拔除，术后给予常规治疗及护理。1.3.1试验组行腹腔镜胆囊切除术釆取仰卧位行气管插管全身麻醉。使用二氧化碳建立气腹后采用四孔法进行操作。使用电剪和电凝钩分离胆囊周围粘连,使胆囊充分暴

6、露。分离吋注意Calot三其容易被周围组织遮挡，当能将“三管一壶腹”清晰地显示出來，则使用钛夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭，将胆囊切除［3］。术后放置引流管并于术后24〜48小吋拔除,术后给予常规治疗及护理。1・4观察指标比较对照组与研究组手术吋间、术中出血量、术后并发症、住院吋间，使用自制量表记录。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量数据采用t检验，P<0.05表示统计学意义。2结果两组所有患者均成功完成手术，无术中或术后死亡病例。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等，研究组在以上方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见

7、表1。3讨论研究结果表明，术前准备充分，病人全身状况良好且术者操作技术止确,一般情况下的急性期结石性胆囊炎都可以尝试行LC［4］O本组研究显示腹腔镜胆囊切除术治疗急性期结石胆囊炎在手术时间、术中出血量、对患者的损伤、术后并发症、术后恢复方面明显优于传统手术。但患者病情、既往腹部手术史、影像学辅助检查、发病吋间方面不能作为是否施行LC的手术指征，仅能对手术困难程度进行估计。LC的成功很大程度上受胆囊包裹粘连的程度及胆囊三角的炎症水肿情况，这两方面需要术者有较丰富的经验及良好的技术水平。3・1解剖及病理的因素分析解剖学研究表明，胆囊三角常存在