结石性胆囊炎急性发作患者的临床手术治疗

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1、结石性胆囊炎急性发作患者的临床手术治疗郭荣四川省达州市万源市旧院中心卫生院四川达州636366【摘要】目的：探讨手术治疗结石性胆囊炎急性发作的最佳时机。方法：选取我院收治的158例结石性胆囊炎急性发作患者作为研究对象，均行开腹手术，根据治疗时机的不同，分为A、B两组（各79例），A组行急诊手术，B组择期手术，比较两组患者的手术疗效。结果：两组患者的住院时间及住院费用比较无明显差异（P>；0.05）；A组患者的在治愈率显著低于B组，胆漏、切口感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0.05。结论：临床治疗结石性胆囊炎急性发作，行择期手术的临床疗

2、效明显优于急诊手术，且术后并发症更少，临床应用优势更为显著，值得推广。【关键词】结石性胆囊炎；开腹手术；手术时机结石性胆囊炎急性发作，由于局部充血水肿、周围组织粘连严重，尤其是肭囊三角粘连增厚明显，解剖关系模糊，并发症发生风险较高，故临床多选用开腹胆囊切除术［1］。有研究报道，在急性结石性胆囊炎的手术治疗中，手术时机恰当与否将直接关系到手术疗效，木文选取了158例行急诊手术和择期手术的急性结石性胆囊炎患者，对其手术疗效进行了对比分析，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年3月至2015年3月收治的158例结石性胆囊炎急性发作患者作

3、为研究对象，所有患者均经B超、CT等影像学检查结合临床、症状体确诊为结石性胆囊炎，并排除肭总管结石，所有患者术后均经病理检查证实为结石性胆囊炎。临床表现：右中上腹突发疼痛158例，高热45例，伴右上腹肌紧张42例，皮肤巩膜轻度黄染20例，可扪及肿大胆囊21例。所有患者均行开腹胆囊切除术，根据治疗时机的不同分为A、B两组（各79例）：A组男30例，女49例，年龄24〜66岁，平均(38.5±4.6)岁；B组男33例，女46例，年龄23〜67岁，平均(39.2±5.2)岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>；0.05),

4、具有可比性。1.2方法两组患者入院后均积极纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，营养支持、禁食，并采取抗感染等对症治疗措施。术前完善腹部B超、心电图、胸片、肝肾功能、三大常规检查。A组行急诊手术：在患者入院后，立即行腹部CT、超声检查，以明确诊断,在入院后24h内行开腹手术，其中行胆囊人部分切除术16例，胆囊切开取石术+胆囊造瘘术4例，59例行胆囊切除术，12例加行腹腔引流。术后，抗感染治疗7do对于术后发生胆漏者，在超声引导下行EST取石术+穿刺置管术，或进行腹腔引流。B组择期手术：本组患者入院后，在进行腹部CT、超声检查确诊后，立即实施内科保守治疗，待患者症状

5、缓解出院后，2个月内行手术治疗。均行胆囊切除术78例，1例因结石嵌顿经保守治疗3d后，症状无缓解而转行急诊手术。1.3观察指标观察、比较两组患者的治愈率、住院费用、住院吋间以及胆漏、尿路感染、切口感染等并发症的发生率。1.4统计学方法本次研究数据运用软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1住院费用、住院吋间两组患者的住院吋间、住院费用比较见表1。从表1可知，两组患者的住院吋间及住院费用比较无明显差异(P>0.05)。2.2治愈率、并发症发生率A组患者的在治愈率显著低

6、于B组，胆漏、切U感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0.05o见表2。3讨论结石性胆囊炎急性发作是因胆囊内结石引起的一种炎症疾病，在临床上较为常见。本病的临床表现主要为急性发作性腹痛，如果患者得不到及吋、冇效的治疗，则容易引发胰腺炎、胆管炎等并发症，甚至还可能威胁到患者的生命安全［2】。手术切除是临床治疗急性结石性胆囊炎最为有效的手段。近期有研宄显示［3】，急性结石性胆囊炎手术吋机的不同，所获得的手术疗效也存在较为明显的区别。根据手术时机的不同，可分为急诊手术和择期手术，在选择手术吋机吋应综合考虑患者的全身状态及病情，术前要对患者进行综合评

7、估和全面检查，行影像学检査已排除胰腺炎、合并胆管结石者。通常来说，对于全身状况较好、病情相对稳定的患者，可先行保守治疗，以便深入了解病情，同时积极预防、治疗各种并发症，尽可能地让患者在最佳的生理、心理状态下行手术治疗。国内有文献报道［4］，术前、术中分别行MRCP、胆道镜或胆道造影检査排除梗阻性胰腺炎,再选择恰当的吋间行手术治疗所获得的手术效果比急诊手术更好。还有学者主张无明显禁忌证者，宜行择期手术，这是因为择期手术的死亡率、并发症发生率较急诊手术更低［5】。本次研宄结果显示两组患者的住院吋间及住院费用比较无明显差异(P>；0.05),但A组患者的在

8、治愈率显著低于B组，胆漏、切U感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0