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1、结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗分析【摘要】目的探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果。方法收集我院2005年5月一一2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，均采用手术治疗。结果本组20例手术时间为（75.5土18.7）min,术中出血量为（92±20.6）ml,术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h,术后下床活动时间（48土&4）h,住院总天数为（9.2±1.2）d,所冇患者均痊愈出院。结论手术治疗老年性结石性急性胆囊炎疗效显著，值得推广。【关键词】老年；手术治疗；胆结石；急性胆囊炎doi：10.3
2、969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.209文章编号：1004-7484（2013）-06-3037-02胆结石是一种常见病、多发病[1],由于结石的阻塞等原因导致的急性胆囊炎的发作是临床常见的症状，患者疼痛难忍。手术治疗是首选的治疗方法[2],探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果，本文收集我院2005年5月一一2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2005年5月一一2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊
3、炎患者，其中男性9例，女性11例年龄62-81岁，平均73.5岁，表现为右上腹痛18例，恶心、呕吐12例，发热15例，体温:37.6-38.6°C,平均体温38.2°Co实验室检查:白细胞：（7.8-21.2）X109/L,平均14.6X109/L。1.2手术方法本组20例患者采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。切开皮肤约5cm,电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹[3-4]o进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助
4、显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7-9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和医生的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床、安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4-5针。2结果本组20例手术时间为（75.5土18.7）min,术中出血量为（92±20.6）ml,术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h,术后下床活动时间（48±8・4）h,住院总天数为（9.2土1.2）d,所有患者均痊愈出院。3讨论3.1围手术期的处理根据各项生化检查、症状观察、影像学检查资料，
5、选择适宜的手术时机与合理的手术方式，尽量避免并发症的发生。对于伴冇心血管疾病的胆结石患者的处理需要依照患者的不同情况区别对待[5-6]o早期需耍进行有效的心血管系统与全身情况的处理，为患者及早的手术治疗打造基础，而不是片面地釆用推迟手术时间做法。患者血压过高可以在术前给予降压约，术中以及术后采用硝酸甘油等药物微泵注入的方法维持血压正常。同时，强化心肌的保护，避免高血压危象的出现。对于糖尿病患者，应于术前48h停止口服降糖药改用胰岛素來控制血糖。此外，在I韦I手术期需要给患者补充有效循环血容量。正确使用抗生素以及营养支持。3
6、.2手术时机老年患者在临床中症状表现和胆囊病理改变往往不一致。即便已经发生了胆囊坏疽、积脓等情况，患者的症状有时候也不是特别明显[7]。因此，在早期手术中可以发现有部分患者胆囊实际上已经发生坏疽或穿孔的情况。在非手术治疗时，如果因为病情而延期手术，患者的病死率会更高。现在麻醉学的进步以及多种监测设备的完善。术前的准备工作可以迅速完成。本组资料结果显示:20例患者手术时间为(75.5±18.7)min,术中出血量为(92±20・6)ml,术后肠功能恢复时间为(48±6・5)h,术后下床活动时间(48土&4)h,住院总天数为(
7、9.2±1.2)d,所有患者均痊愈出院。由此可见，手术治疗老年结石性急性胆囊炎疗效显著，值得推广。参考文献[1]熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J]•中国当代医药,2011,18(25)：183-184.[2]AkatsuT,UedaM,ShimazuM,etal.Longtermsurvivalofpatientswithgallbladdercancerdetectedduringorafterlaparoscopiccholecystectomy[J].WorldJSurg,2011,29(9)：1106
8、-1109.[3]艾克热木艾沙，黄勇•老年结石性急性胆囊炎手术探讨[J]•当代医学，2011,17(12)：80.[1]PessauxP,TuechJJ,RougeC,etal.Laparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitis.Aprospectivecom
