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1、老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察陈少逸(汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515041)【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎手术的治疗效果。方法以20M年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52例为研究对象,根据患者病情选择手术。结果9例(17.31%)患者进行急诊手术，43例(82.69%)患者进行择期手术。患者单纯开腹胆囊切除术15例(28.85%),腹腔镜胆囊切除术28例(53.85%),行胆囊切除联合胆总管探查术2例(3.85%),胆囊切开取石术3例(5.77%),胆囊造痿术4例(
2、7.69%)。经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%),肺部感染2例(3.85%),胆痿］例(1.92%),经积极治疗后痊愈。结论老年急性结石性胆囊炎手术难度和风险较大，采取合适的治疗方式和时机，加强围手术期处理，有助于提高手术成功率。【关键词】老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床疗效【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0193-01引言急性结石性胆囊炎是临床上常见外科疾病之一［1］。且发病率随年龄增长有增加趋势，该病发病急、病情发展迅速，患者
3、往往难以忍受。保守治疗常难以控制病情，甚至会反复发作。多数患者需要手术治疗。老年急性结石性胆囊炎患者常合并有基础疾病，治疗难度和手术风险均较大。我院自2011-2013年共收治老年胆囊结石患者52例，手术效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月至2013年3月我院收治的老年急性结石性胆囊炎患者52例为研究对象。其中，另性患者17例，女性患者35例；患者年龄范围为60・79岁,平均年龄为(68.73±4.79)岁；既往病史：患者既往均有胆•囊结石病史和胆囊炎病史，病程为「7年，平
4、均病程(3.55±3・92)年；患者入院时表现为恶心呕吐30例，右上腹疼痛52例，发热13例；右上腹压痛52例，肌紧张5例，反跳痛9例。实验室检查结果显示:血白细胞＞10×109/L15例,血淀粉酶增高4例，肝功能转氨酶增高6例；彩超结果显示，胆囊结石、胆囊炎52例，其中，胆囊增大、壁毛糙增厚39例，胆总管轻度扩张2例，胆囊颈部结石嵌顿16例。合并症：合并冠心病、高血压等心血管病20例，合并糖尿病18例，合并脑梗塞2例。1.2方法患者入院后禁食，积极进行营养支持，纠正水屯解质紊乱，维持酸碱平
5、衡,控制好血压、血糖等，监测患者生命体征。对患者进行全面评估，以了解患者对于手术和麻醉的耐受程度。结合患者病情选择手术。2结果9例(17.31%),®者进行急诊手术，43例(82.69%)患者进行择期手术。患者单纯开腹胆囊切除术15例(28.85%)，腹腔镜胆囊切除术28例(53.85%),行胆囊切除联合胆总管探查术2例(3.85%),胆囊切开取石术3例(5.77%),胆囊造痿术4例(7.69%)o经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染3例(5.77%),肺部感染2例(3.85%),胆痿］例(1.92%),经
6、积极治疗后痊愈。3讨论胆囊炎的发病和体内胆结石有着密切的联系，对老年患者的生命安全有着严重威胁。在我国人口老龄化趋势下，老年急性结石性胆囊炎的发病也在逐年的增加。有研究显示，胆囊结石发病的情况是随着年龄的增加而增加的，70岁以上的发病率为50%而80岁以上的发病率则可以达到53%［2］O对于老年人而言，由于其自身机体的变化，发生胆囊穿孔的几率更高。关于老年急性结石性胆囊炎的发病特点，可概括如下［3］。首先，对于既往有胆囊结石和胆囊炎的患者，更容易发生急性结石性胆囊炎；其次，对于老年患者，其本身机体反应较差，腹部肌肉萎
7、缩或肥胖，使得对于明显压痛、反跳痛等难以及早发现，使得病情发展严重而机体反应较小，难以及早发现，或者会引起误诊等情况；第三个方面是急性结石性胆囊炎病情发展迅速，老年患者更容易发生胆囊化脓、穿孔等情况，严重者岀现休克；另外，老年患者往往合并多种并发症等，使得病情复杂，治疗难度加大。对于老年急性结石性胆囊炎的围手术期处理是很重要的[4]。术前，要做好详细的询问，了解患者的病史、病情等，对各项指标进行检查，对于合并症要处理得当。做好心电图、胸部X线等检测，肝、肾功能检查等。高血压患者要注意血压的控制，糖尿病患者要注意血糖的
8、控制。手术过程中，要严密观察相关指标变化，必要的吋候可以使用静脉降压药物处理。胰岛素剂量调节适当，控制血糖含量。手术结束后，观察患者的生命体征，保证呼吸通畅。防止并发症的发生。关于手术时机和手术方式的选择，则要根据患者的自身状况，选取适当的手术方式和手术吋机。本文研究的患者中,9例(17.31%)患者进行急诊手术,43例(82.69%)患者进行
