急性结石性胆囊炎51例手术治疗疗效观察

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1、急性结石性胆囊炎51例手术治疗疗效观察苏尧黑龙江省嫩江县人民医院161499摘要：急性结石性肌囊炎的起病是由于结石阻塞肌囊管，造成肭囊内肭汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。急性结石性胆囊炎系指胆囊内或胆囊颈部发牛.结石的疾病，是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症，力争尽早手术治疗是挽救或延缓患者生命的唯一途径。关键词：急性；结石性；胆囊炎；单纯胆囊切除术；胆囊切开取石术；疗效观察急性非结石性肭囊炎的诊断比较网难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气

2、杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。急性结石性肭囊炎以右上腹不适、疼痛为主要症状的肭结石症，是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长，发病率也随之增高，由于对结石形成和存在的部位不同，临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石，这些部位的结石常与胆道感染同时存在，并互为因果［1］。笔者近年来对我院58例老年急性结石性胆囊炎的外科治疗临床资料进行回顾性分析。1.一般资料与方法1.1一般资料：收集整理2011年7月-2014年8月间我院普外科共诊治患急性结石性胆囊炎患者58例，男30例，女28例，年龄61-

3、81岁。临床表现均有腹痛症状，行腹部B超检查，确诊为急性结石性胆囊炎，经术后病例证实，急性单纯性胆囊炎18例；急性化脓性胆囊炎32例；急性坏疽性肭囊炎8例。1.2治疗及结果：患者入院后均行禁食、解痉止痛、应用广谱抗生素、纠正体液失调、控制并发疾病等治疗。除7例内科保守治疗外，其他51例中40例患者行单纯胆囊切除术；8例患者行胆囊切开取石、胆囊大部切除术；3例患者行胆囊造瘘术。胆囊切除术：在急性期胆囊和结石周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。

4、胆囊造口术：胆囊造口术主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊、结石切除手术者，奋时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作闲难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其0的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊、结石切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者，除作胆囊、结石切除术外，还须同吋作胆总管切开探査和T管引流。术后出现并发症患者冇4例，经过抗感染治疗，1-3周均痊愈出院。2.讨论笔者认为急性胆囊炎应尽早行急诊或早期手术。传统理论以

5、急性发作3曰内为手术选择的最佳期限，超过72h则因胆囊及周围粘连严重失去正常的解剖层次，特别是三角区根本无法解剖，造成胆管损伤的可能性很大，使手术困难与风险加大。笔者认为老年人有合并症者，应尽量避免被迫的急症手术，而是经过积极充分的术前准备后，早期手术治疗。而有严重合并症者则以保守治疗为宜。对于合并胰腺炎者，若为胆道梗阻胆源性胰腺炎，经24-72h治疗胰腺炎加重，则应及吋手术切除胆囊，胆道引流减压。合并胰腺炎较轻者，最好等病情稳定2-4周后再切除胆囊。以顺逆结合法争取一期切除胆囊。急性胆囊炎往往胆囊水肿积液张力高，周围冇网膜粘连，胆囊颈部

6、冇结石嵌顿，胆囊三角区水肿明显，手术吋可先用手指分离粘连，并穿刺抽液胆囊减压，再以顺逆结合法先解剖胆囊三角，后逆行剥离。颈部有结石嵌顿，胆囊三角区水肿难以解剖吋，可以切开胆囊取出结石，以手指引导解剖处理胆囊管完成胆囊切除。胆囊人部切除术。在坏疽性胆囊炎吋，特别是由于胆囊颈部结石嵌顿所致的坏疽性胆囊炎时，其肝门、胆囊三角与肝十二指肠韧带严重充血水肿，奋时形成块状粘连，分离极易导致胆道损伤及出血。对于此类胆囊三角区解剖困难，病理情况复杂的患者行胆囊人部切除术具有手术方法简便、吋间短、安全、效果确切、出血少的优点。对于急性胆囊炎的手术治疗，我们

7、应持积极的态度。正确把握手术指征和手术吋机，合理采用手术方式，围术期的合理处理以及具有丰富手术经验的医生是手术成功的关键。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响[2】。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能奋效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴冇糖尿病和长期应用免疫抑制剂等冇高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非

8、常必要。一般应用于广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管