腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎临床疗效观察

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1、腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎临床疗效观［摘要］目的观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2000年2月〜2010年2月间人住我院的428例急性结石性胆囊炎患者临床资料。其中208例采用腹腔镜手术切除，220例采用小切口行胆囊切除术，比较其治愈率、住院时间及术后并发症，并对结果进行统汁学分析。结果两种手术方式均获成功。小切口胆囊切除术术后恢复快但并发症发生率较高（28。9%）,显著高于LC组（P〈0。05）；腹腔镜手术兼有术后恢复快（5。2±lo4）d,并发症少等特点。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小，术

2、后恢复快，并发症少，适合进一步推广。［关键词］腹腔镜；急性结石；胆囊炎［中图分类号］R657.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2010）-12-128-01小切口胆囊手术适应证比较窄，并发症相对较高，安全性差；腹腔镜胆囊切除术具有安全、微创等优点，已逐渐成为腹部外科胆囊切除术的主要方式［1］。本研究收集2000年2月〜2010年2月间我院收治的急性结石性胆囊炎患者428例，其中行LC手术208例，行MC手术220例，现将相关结果报道如下。1材料与方法1.1临床资料收集我院2000年2月〜2010年2月

3、住院的急性结石性胆囊炎患者428例，男288例，女140例，年龄21。4〜74.3岁,平均（32。5+10。8）岁。均为急性发作。发病时间3h〜7d；其中，慢性炎症急性发作200例，首次急性发作228例；单发结石268例，多发结石160例；临床症状为：均伴不同程度发热、右上腹疼痛、黄疸等，血常规检查表明中性粒细胞或白细胞升高。CT或B超检查发现患者胆囊结石。结石最大直径2.7cm,胆囊壁增厚达0。2〜1。0cm。1.2手术方法1.2.1LC手术操作术前处理:均注射鲁米那钠0.lg,阿托品注射液0.5mg,以减少术中分泌物。

4、170例患者行持续硬膜外麻醉，38例行静脉复合全麻。常规消毒后，采用三孔法进行手术，首先以lOmmm带保护装置的trocar于脐孔下缘穿刺置人套管，保证气腹压在8^12mmHg[2]。置人操作杆、观察镜等设备后，先观察腹腔，探查胆囊三角以及周围粘连情况，胆囊炎病情的轻重，如粘连比较严重，解剖不明，应改为四孔法。同时根据具体病情，适当采取顺行、逆行或顺逆结合的手术方式。如Calot区解剖关系不清，则需逆行分离，切除胆囊。引流管位置的确定应视手术情况，择期手术可不放置引流管，胆囊切除术完成后逐层关腹。104例患者均行术前血常规

5、检查，若发现白细胞增多或术后感染。及时行抗生素治疗。直至体温恢复正常或完全好转。1.2.2MC手术操作128例采用硬膜下麻醉，92例采用气管内插管全麻法。患者抬高腰背，取仰卧姿，肋弓部呈伸张状。以胆囊肿块为中心，距肋缘大约2cm,开一5cm长切口。逐层至腹，明确肝总管、胆总管及胆囊管解剖关系，分离胆囊管、动脉组织，结扎胆囊管并悬提。再将胆囊从胆囊底部开始经由胆囊床全部分离，迅速结扎胆囊管。引流管的放置视具体情况而定，急诊手术需要放置，最后逐层关腹。患者均行术前血常规检测。若发现白细胞增多者或术后感染，应行抗生素治疗，直至症

6、状消失。1.3统计学方法本组实验中均数以X±S形式表示，应用SPSS15O0统计软件包，各指标率的变化结果采用组间的X2检验，计数资料采用组间t检验。2结果2.1两种手术方式治疗效果的比较208例行LC手术的患者，平均住院时间为5.2土l・4d(3・5~lL5d)；MC手术治疗的45例患者平均住院时间为9.7±3.7d(7.5〜14.5d)。所有病例均痊愈，无1例死亡。2.2两种手术方式术后并发症情况比较术后LC组合并胆管损伤4例(3.8%),合并肺部损伤2例(1.0%),合并胆痿6例(2.9%),均显著低于MC组(P〈0

7、・05),并与MC组具有极显著性差异(P<0.01)o3讨论急性胆囊炎患者Calot三角及胆囊壁增厚、水肿、、粘连，周围组织的炎症反应严重，难以辨别“三管一壶”o易引起术中失血过多，视野不清。此外，急性结石性胆囊炎易造成胆囊肿大、张力高，对术中夹持胆囊造成一定影响［4］o因此，过去认为急性结石性胆囊炎可能是腹腔镜胆囊切除术的禁忌。随着近年来操作技术的改进及大量LC临床经验积累，LC治疗急性结石性胆囊炎逐渐为临床所接受。由于微创性。其手术疗效显著好于传统胆囊切除术［5］,LC手术逐渐成为急性结石性胆囊炎治疗的首选手术方式，越

8、来越多的急性结石性胆囊炎患者受益于LC,接受LC手术的患者平均住院时间只有5.2d,显著低于MC组，并与MC组比较有显著性的差异(P<0.01)；同时本研究还发现，虽然MC组患者所受痛苦介于LC组之间，但MC术后并发症发生率远髙于LC组，限制了应用范围。一般来说，LC手术适合于所有需行急性胆囊切除术患者