老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理探讨

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1、老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理探讨李启贵(广丙容县人民医院537500)【摘要】目的：探讨老年急性结石性肭囊炎患者围手术期护理的临床效果。方法：回顾性分析我院2011年3月〜2013年8月60例老年急性结石性胆囊炎手术治疗患者围手术期的护理资料。结果：治愈57例(95.0%),好转3例，无住院死亡病例，术后并发症12例(20.0%),经积极治疗后均痊愈出院。结论：加强围手术期护理有助于提高老年急性结石性胆囊炎患者临床治愈率，降低并发症的发生率。【关键词】老年急性结石性肭囊炎围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)10-0264-

2、02急性结石性肭囊炎是由于肭囊颈管结石阻塞，肭汁嵌顿滞留，造成肭囊的急性炎性病变［1］。近年来随着老年人口的增多，老年急性结石性胆囊炎数量也在增加［2］。手术是目前老年急性结石性胆囊炎治疗的常用方式之一，但术后容易出现并发症，故加强围手术期护理具有重要意义。木文对老年急性结石性肭囊炎患者围手术期护理进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2011年3月〜2013年8月我院收治60岁以上老年急性结石性胆囊炎患者60例，全部经B超或CT检查确诊。其中男38例，女22例，年龄60〜75岁，平均68.5岁。所有患者均为急性发作，多表现为不同程度的发热，上腹部疼痛等症状，并伴不同程度的

3、恶心、呕吐，右上腹有压痛和肌紧张。60例中单发结石46例，多发结石14例。所有患者血白细胞总数均升高，以中性粒细胞升高为主。60例患者合并高血压8例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支气管炎肺气肿10例。1.2治疗方法：60例患者均在连续硬膜下麻醉或全麻下采用幵腹手术进行治疗，其中急诊手术42例，择期手术18例，所有患者术前均予以卧床休息、禁食、胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱及酸碱平稳，解痉止痛及联合应用冇效抗生素治疗。苏中行胆囊切除术48例，胆囊造瘘术12例。并给予围手术期全面护理，内容包括术前、术中及术后护理。2围手术期护理2.1术前护理：首先对患者各项生命体征进行全方位检查，重点是患者

4、主要脏器功能，了解基础疾病的患病情况，并做好病情的评估工作，对发现异常者应及吋治疗，为手术治疗创造条件，从而降低术后并发症的发生率及病死亡率；其次是向患者做好病情及治疗方法介绍等心理护理，以提高患者及苏家属对症病的认识与了解并树立治疗信心，促进对治疗的配合；再次是快速开通静脉通道并遵医嘱予以给氧、抗休克等对症支持治疗，严格做好饮食的指导工作，防止术后胀气，严格禁食，并常规做好术前清洁肠道、常规导尿和备皮等术前准备工作。2.2术中护理：手术过程中重点加强患者脏器功能的密切监测，提高麻醉质量；并严格控制输液及输血量，减轻患者心脏负担，发现异常及吋协助手术医师处理。2.3术后护理：重点监测生命体

5、征及导尿管、胆道引流管的情况，患者苏醒后协助患者半卧位，并尽早鼓励患者进行活动，以促进肠道的排气；加强营养支持，提高患者的抵抗力；密切注意切U变化，针对常见并发症采取干预措施，如指导患者咳嗽咳痰、多翻身，注意保暖以防气道分泌物瘀滞堵塞气道、受凉等而并发肺部感染；指导患者咳嗽时捂住切口以防切口裂开并发感染；患者导尿管宜在术后1〜3d内拔除以减少术后泌尿道感染可能[3];指导患者多食用新鲜疏菜、水果；对合并糖尿病患者要密切注意切U情况；严格掌握T形管拔除吋间，在术后20d经B超检査无残留结石可给予拔除。3结果本组60例患者均能顺利完成手术，术中无1例死亡，经过上述精心治疗和护理后，治愈57例，

6、好转3例，无住院死亡病例，治愈率为95.0%，术后出现并发症12例，其中呼吸道感染5例，切口感染3例，切口裂开2例，经积极治疗均痊愈出院。4讨论手术治疗是胆石症胆囊炎彻底治疗手段，但由于老年人机体机能及免疫力下降，且多数合并心血管、呼吸系统等慢性疾病，脏器功能呈现不同程度的衰竭［4】，手术的危险性相对较高，如不加强围手术期护理，术后极易发生各种并发症，严重者可并发感染性休克等而死亡［5］。因此，护理工作在老年结石性胆囊炎患者中显得尤为重要。本组通过对老年结石性胆囊炎患者实施围手术期护理，取得较好效果，能有效提高手术治愈率，降低术后并发症的发生,促进了患者术后康复。我们体会，对老年胆石性胆囊

7、炎患者宜根据不同情况采取个体化护理，术前应以心理护理及做好病情评估为重点，为手术治疗提供条件，是促进术后康复和减少并发症发生的重要环节。术中应以脏器功能监测为主，保证手术顺利进行提供保障。而术后重点监测生命体征和避免并发症发生，为患者术后康复奠定基础。总之,加强对老年结石性胆囊炎的围手术期护理，对降低手术风险，促进术后康复，减少并发症发生具有重要的意义。参考文献［1】刘玉琴.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术70例围手术期护