结石性胆囊炎急性炎症期腹腔镜胆囊切除术体会

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1、结石性胆囊炎急性炎症期腹腔镜胆囊切除术体会汤建【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性。方法将2014年8月至2016年1月期间在木院行腹腔镜肭囊切除术的结石性胆囊炎患者随机分为A组（160例）和B组（60例），A组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，B组患者采用开腹手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果A组患者的手术效果、手术并发症以及术后恢复情况均明显优于B组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论当手术医师異有熟练的手术操作技巧、并选准手术时机，结石性胆囊炎急性炎症期采用腹腔镜胆囊切除术治疗疗效显著、安全可靠，值得在临床推广应用。【关键词】急性

2、炎症期；结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术木研究将2014年8月至2016年1月期间在木院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性肭囊炎的可行性。资料和方法1.一般资料将2014年8月至2016年1月期间在木院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者经病理检查均显示为急性炎症。将220例结石性胆囊炎患者按照数学随机法分为A组（160）和B组（60）。A组160例患者中男性患者84例，女性患者76例，最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均年龄46.9±6.8岁，病程1至ll9年，平均病程5.7&plu

3、smn;2.2年，其中114例为水肿型炎症，30例化脓型炎症，16例为坏疽型炎症。B组60例患者中男性患者34例，女性患者26例，最小年龄20岁，最大年龄67岁，平均年龄46.5±6.4岁，病程2至!J8年，平均病程5.7±2.2年，其中36例为水肿型炎症，15例化脓型炎症，9例为坏疽型炎症。所奋患者均在知情并冋意的情况下参与研究，A组和B组患者的一般资料比较不明显((P>0.05),具冇可比性。1.治疗方法A组160例患者患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术前给予全身麻醉，并常规设置胃管，以腹腔镜三孔法实施手术，如果手术过程中病变辅复杂，有必要吋可采用四

4、孔法。术中首先分离胆囊周围粘连组织，并抽取胆汁。患者处于急性炎症期吋胆囊三角可出现水肿、纤维组织增生、胆囊动脉位置不稳等症状，手术过程中对胆囊三角区的解剖需要手术医师和助手的有效配合，由助手牵引胆囊，手术医师执行手术操作，手术医师手持电凝钩和吸收器，在患者的腹内放入1块纱条，切割的同吋要不断进行止血，用纱条檫拭被剥离的组织，为了保证胆囊管处于充分游离状态，需要将胆囊管右侧和胆囊三角区贯通，在胆囊管结石和胆囊颈部结石的手术操作中，需要采用分离钳将结石推入胆囊，如果结石嵌顿牢实难以推动，此吋可以将胆囊管前壁剪开，然后取出结石，在确保无异常情况后在归整好胆囊管、胆总管、壶腹部以及肝总管的关系，最

5、后实施胆囊管闭合操作。手术过程中对胆囊的切除必须要明确胆囊和肝面水肿带的位置，并将小纱条紧贴创面以便对胆囊床进行止血。最后对胆囊窝进行冲洗消毒，并放置引流管。B组60例患者采用开腹胆囊切除术治疗，患者术前给予硬膜外麻醉或者全身麻醉，胆囊切除术均于右侧肋缘下行切U,切U大小为10cm,切开腹壁，然后各层进腹，充分暴露出手术视野，并以顺切法将胆囊切除。首先对胆囊三角进行解剖，离断胆囊管和胆囊动脉后从胆囊床上将胆囊剥离出来。是否需要缝合胆囊床以及放置引流管要根据患者的实际情况来确定。观察比较两组患者的手术效果以及并发症情况。2.统计学处理采用SPSS17.0软件对本次研宄中所有相关数据进行统计学

6、分析，当P<0.05时表示比较差异明显，冇统计学意义。结果1.A、B两组患者手术效果比较A组160例患者的术中出血量为22.4±5.8mL，手术时间为50.3±5.9min,B组60患者的术中出血量为64.8±15.28mL,手术吋间为80.2±7.9min,A组和B组患者的出血量以及手术吋间比较差异右统计学意义(P<0.05)oA组有2例患者因胆囊三角广泛粘连难以执行解剖分离操作，所以转开腹手术。2.A、B两组患者手术并发症比较A组患者的手术并发症发生率明显低于B组，比较差异有统计学意义(P<0.05)o详情见表1

7、.3.A、B两组患者术后情况比较A组患者术后排气吋间为11.4±6.9h,肠胃功能恢复吋间为1.5±1.3d,住院吋间为5.1±1.4d,B组患者术后排气吋间为35.4±7.8h,肠胃功能恢复时间为2.7±1.5d，住院时间为14.1&plUsmn;2.5d。A组患者的术后排气吋间、肠胃功能恢复吋间、住院吋间均明显短于B组患者(P<0.05)。讨