急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床研究

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1、急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎治疗的应用。方法对收治的70例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术进行综合分析。结果除3例中转开腹外,67例急性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术，术后无并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎安全、有效，应重视手术时机的选择及手术操作时注意事项。【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜切除术AclinicalanalysisoflaparoscopiccholecystectomyforacutecholecystitisZHENGYi．DepartmentofSurgery，TheFirstHospitalof

2、Shangqiu，Shangqiu476100,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheexperienceoflaparoscopiccholecystectomy(LC)foracutecholecystitis．Methods70casesofacutecholecystitistreatedbyLCwereanalyzedretrospectively．Results67casesweretreatedbylaparoscopiccholecyslectomysuccessfully，theother3patientswe

3、rechangedtosecondarylaparotomy．Allofthepatientshavenocomplicationafteroperation．ConclusionAcutecholecystitiscanbe6treatedsaflybylaparoscopiccholecystectomy，theoperationoppurtunityandoperativeattentivenessesareimportant．【Keywords】Acutecholecystitis；Laparoscopiccholecystectomy腹腔镜胆囊切除术(lapa

4、roscopiccholecystectomy，LC)是腹腔镜手术中开展最早、最成功的手术，患者痛苦少，术后恢复快，LC成为治疗胆囊炎的首选方法，并且应用到胆囊炎急性炎性反应期。分析我院近5年来收治的70例急性胆囊炎(AC)患者实施LC，取得了良好的疗效。1资料与方法1．1一般资料70例患者中男14例，女56例；年龄24～76岁，平均年龄53岁；其中末次发病距手术12～72h的58例，72h～1周12例。有上腹部手术史者5例。术前均经B超证实为胆囊炎或伴胆囊结石,胆囊壁厚度＜4mm47例，4～12mm23例，全部患者均无胆总管扩张及黄疸；胆囊于术后病理检查均证实为胆囊急

5、性炎性反应改变。1．2治疗方法本组70例均在全身麻醉下，行腹腔镜下胆囊切除术，常规建立人工气腹(12～14mm6Hg)，头高脚低15°～20°，手术台向左倾斜15°，以利于充分暴露胆囊三角区。采用四孔法常规施术。先探察腹腔情况，再观察胆囊三角情况。术中探查70例均胆囊增大、充血水肿，其中67例与周围组织无粘连，或者疏松粘连，视情况采用顺行或逆行法切除胆囊。3例与周围黏连紧密，不易分离中转开腹，术后放置腹腔引流。手术时间30～70min，平均45min，术后使用抗生素2～4d。2结果70例LC，手术顺利67例，占95．7％，3例中转开腹术，占4，3％。该3例均为发病超过7

6、2h行LC的患者，胆囊三角区水肿明显，呈“冰冻式”粘连，解剖不清楚，胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密，除部分病例术中创面渗血较多外，没有因术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例，无其他并发症，亦无死亡病例。术后没有发生胆漏和肝外胆管损伤病例。术后病理诊断急性单纯性胆囊炎48例，急性化脓、坏疽性胆囊炎22例，全部患者均治愈，术后3～7d出院。近期随访，无胆管狭窄并发症。3讨论6急性胆囊炎因胆囊壁及胆囊三角区域充血、水肿等炎性反应，术中渗血较多，胆囊张力高，夹持困难，使胆囊解剖困难，一直被列为LC的禁忌证。随着腹腔镜技术的提高和应用范围的扩展，同时手术经验的不断提高，有些

7、相对的手术禁忌证也逐渐扩展为手术适应证。Madan等[1]认为早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显，反使胆囊壁与肝床更易剥离而便于手术，如果等待炎性反应消退，随之而来的血管再生和纤维化使得胆囊壁更难剥离，且炎性反应早期阶段一般不易波及Calot三角，而后期炎性反应导致粘连瘢痕形成，使这个危险区域解剖异常，手术风险增加。Bender等[2]，认为随着外科医生的腹腔镜技术逐渐成熟，LC的成功率、中转开腹率、并发症发生率等差异均无统计学意义。对于手术时机，陈训如[3]认为病程1～2d的急性胆囊炎行LC，手术可获90％以上的成功率。吴