100例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

《100例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、100例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析桂普国（陕丙省杨凌示范区医院陕丙咸阳712100）【摘要】目的：探讨100例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床特点。方法:收集2014年2月〜2015年7月我院诊断为急性胆囊炎的患者100例。观察100例腹腔镜胆囊切除术患者手术情况、病理诊断、术后住院时间和并发症。结果：（1）100例腹腔镜胆囊切除术患者中有5例患者接受幵腹治疗，转开腹率为5%,主要原因为：①胆囊三角区水肿明显；②胆囊与周围脏器粘连严重;③胆囊后支动脉损伤出血难以控制；④胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密。手术中无一例患者发生大出血、肝外肭管损伤。（2）100例腹腔镜肭囊切

2、除术患者中单纯胆囊炎61例，急性坏疽性胆囊炎39例。（3）腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间为4〜6天，平均4.9&plUsmn;0.8天；术后无一例患者发生胆漏、腹腔出血、切U疝、切U液化及切U感染等并发症。结论：木次研究认为腹腔镜肭囊切除术在严格掌握适应症的前提下，是安全、有效的一种手术，手术中要仔细辨认“三管一壶腹”，掌握腹腔镜操作技术。【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0105-02随着人们饮食结构的改变，肭石症的发病率每年在逐步提高。传统的开腹肭囊治疗术创伤大，术后伤口愈合慢，在临

3、床中逐步被腹腔镜所取代。腹腔镜胆囊切除术的优点为损伤小，对腹腔内环境扰动小，因此逐步成为胆囊切除的经典手术［1］。木次研究拟选取近5年我院诊断为急性胆囊炎的患者，探讨腹腔镜胆囊切除术的注意事项，现报告如下。1.资料与方法1.1病例选择收集2014年2月〜2015年7月我院诊断为急性胆囊炎的患者100例，患者平均年龄（49.3±12.6）岁，男性52例，女性48例。临床症状为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。入选标准：（1）年龄大于18周岁。（2）术前通过彩超、核磁共振术前提示提示胆囊肿大，壁厚，胆汁透声差。排除标准：（1）严重贫血、低蛋白血症者，既往有腹部手术史者。（2）胆道

4、肿瘤者，心肺功能不全，不能耐受气腹者。1.2手术方法（1）手术前抗生素预防感染，补液，维持电解质平衡。禁食、禁饮，清洁肠道。（2）消毒铺巾，全身麻醉，维持CO2气腹压力lOmmHg。脐下缘、剑突下与右锁骨中线肋缘下切口穿刺，置入操作器械，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，仔细分离人网膜、十二指肠球部及横结肠等处的粘连。解剖Calot三角，采用顺、逆行相结合，分离胆囊管及胆囊动脉，夹闭血管、胆囊管并离断，游离胆囊，取出标本，电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹。（3）发生以下情况吋，可考虑转开腹治疗：①胆囊与周围脏器粘连严重；②胆囊后支动脉损伤出血难以控制。1.3观察指标观察100例

5、腹腔镜胆囊切除术患者手术情况、病理诊断、术后住院吋间和并发症。1.结果1.1100例腹腔镜胆囊切除术患者手术情况100例腹腔镜胆囊切除术患者中奋5例患者接受开腹治疗，转开腹率为5%，主要原因为：①胆囊三角区水肿明显；②胆囊与周围脏器粘连严重；③胆囊后支动脉损伤出血难以控制；④胆囊壁与横结肠或十二指肠粘连致密。手术中无一例患者发生大出血、肝外胆管损伤。1.2100例腹腔镜胆囊切除术患者的病理诊断100例腹腔镜胆囊切除术患者中单纯胆囊炎61例，急性坏疸性胆囊炎39例。1.1100例腹腔镜胆囊切除术患者住院吋间及并发症腹腔镜胆囊切除术患者术后住院吋间为4〜6天，平均4.9&plUsmn;0.8

6、天；术后无一例患者发生胆漏、腹腔出血、切口疝、切口液化及切口感染等并发症。2.讨论随着人们饮食习惯的改变，生活压力的加大，使得胆囊结石发病率逐年上升，传统开腹手术需切断腹壁肌肉，手术创伤大，术中止血慢、造成术中出血量明显增多。1988年国外学者完成首例腹腔镜胆囊切除术，此后该手术迅速成为胆囊结石、胆囊息肉等手术的标准治疗术式，该手术具有创U小、术后不留疤痕，可大幅减少患者术中出血量等优点。对于腹腔镜胆囊切除术的适应症，冇众多研究指出当疾病发作24〜72小吋内，可获得90%以上的成功率，但是当疾病超过5天后，可能会由于胆囊粘连严重，会有较高的开腹率［2】。资料亦表明通过腹腔镜电视放大系统，

7、可以清晰辨认血管走行，直径较细小的动脉只需要使用超声刀或电凝止血，加上气腹通过压力能减少静脉的出血［3］。顺行胆囊切除术主要适用于发病短，粘连不重，胆囊三角区清晰者。我们在手术中考虑到胆囊管与胆总管可能存在解剖困难，如急性坏疸性胆囊炎者，因此采用顺、逆行相结合的方法。腹腔镜胆囊切除术手术并发症主要有以下几项：（1）胆道损伤：对于胆囊三角粘连时，为显露胆囊三角区，会过度牵拉胆囊，致使肝总管与胆总管成角，易将胆总管误认为胆囊管，造成胆总