腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例临床分析

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例临床分析马云明高广勇(苏州工业园区委蔚医院外科江苏苏州215006)【摘要】目的：分析腹腔镜下治疗急性肭囊炎的临床经验。方法：对64例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：64例胆囊结石伴急性胆囊炎中58例LC成功，4例因炎症粘连明显而中转开腹，其中2例证实为胆囊十二指肠瘘，另外1例术中胆道造影显示胆总管结石，中转幵腹行胆总管切开取石T管引流，1例术中确诊为十二指肠溃疡伴穿孔合并胆囊结石伴胆囊炎，腹腔镜下完成胆囊切除+十二指肠穿孔修补术。全组无严重并发症发生。结论：运

2、用适当的手术技巧，大多数急性肭囊炎行腹腔镜肭囊切除是安全可靠的。【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)05-0038-02Clinicalanalysison64caseswithlaparoscopiccholecystectomyforacutecholecystitisMaYunming,GaoGuangyong.LoufengHospitalofSuzhouindustrialpark,inJiangsuProvince,Suzhou215

3、006,China[Abstract]ObjectiveAnalysisofclinicalexperienceoflaparoscopictreatmentofacutecholecystitis.Methods64underwentlaparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitiswereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldata.Results64casesofgallbladdercalculiin58caseswithacutecholecyst

4、itisLCsuccess,4casesoftransferlaparotomybecauseofinflammatoryadhesionobviously.ConclusionsUseappropriatesurgicalskills,mostacutecholecystitislaparoscopicgallbladderexcisionissafeandreliable.【Keywords]Acutecholecystitis;Laparoscope;Cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术(laporoscopicch

5、olecystectomy，LC)因其手术创伤小、恢复快，己为广大医生和患者接受。既往对急性胆囊炎采用LC治疗一直存有争议［1］，但随着手术技术的改进和操作经验的丰富，急性胆囊炎已不再是行LC术的禁忌证或相对禁忌，很多医院己经逐步将其归为常规手术。我院自2008年1月至2014年8月共为63例急性胆囊炎患者施行LC术，疗效满意，现总结如下。1.资料和方法1.1一般资料本组64例中，男20例，女44例；年龄43〜75岁。均冇右上腹痛及压痛，白细胞升高或中性粒细胞升高。28例有畏寒、发热。B超显示胆囊腔内结石影，胆囊壁增厚3.0〜7.0

6、mm。发病时间51例<72h，13例>72h。1例术前有轻度黄疸，6例B超显示胆总管轻度扩张0.8〜1.0cm,5例ALT,AST或r-GT轻度增高。术前B超均未发现肝内外胆管结石。1.2手术方法全麻下建立气腹(12mmHg),头高脚低左侧卧位，常规三孔或四孔法。四孔吋助手可协助暴露，术者左手抓钳牵引胆囊壶腹，若胆囊张力过大，可于胆囊底部先穿刺减压，右手用电钩打开Calot三角前后浆膜，然后使用吸引器杆以吸刮法钝性分离Calot三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，如既往冇胆源性胰腺炎、黄疽史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张

7、者，均行经胆囊管胆道造影。苏余则可吸收夹钳夹后，切断胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合剥除胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面，常规肝下放置引流管。2.结果本组7例行术中胆道造影，显示胆总管结石1例，因肝十二指肠韧带炎症明显而中转开腹行胆总管切开取石，T管引流。单纯胆囊结石62例中4例因Calot三角炎症粘连明显而中转开腹，其中2例行单纯胆囊切除，另外2例幵腹证实为胆囊十二指肠瘘，行胆囊切除+十二指肠修补术。1例术中证实主要诊断为十二指肠溃疡伴穿孔，合并胆囊结石及胆囊炎，腹腔镜下完成胆囊切除+十二指肠穿孔修补术。中转手术率7.8%(5/64)

8、。手术吋间55〜155min，平均为81mim。术中出血量30〜320ml,平均68ml。术后腹腔引流量25〜160ml,平均为52ml,一般术后2〜3天拨除，术后病理均证实为胆囊急性炎性改变。术后住院3〜11天，平均5天。无肝外胆管