腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎168例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎168例临床分析［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术（LC)治疗急性胆囊炎的方法。方法应用LC胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎168例。结果完成LC胆囊大部切除167例，中转开腹1例，成功的166例恢复满意，无肝外胆管及血管损伤等严重并发症发生。随访3～6个月，均无后遗并发症发生。结论应用LC胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎，达到了常规开腹胆囊切除术的效果，无严重手术并发症发生，且病

2、人创伤和痛苦较小，安全、省时，但必须严格掌握其适应证和手术技巧。［关键词］急性胆囊炎；腹腔镜胆囊大部切除术腹腔镜胆囊切除术（LC)创伤轻、痛苦小、手术时间短，已逐渐成为急性胆囊炎的首选手术方式。我院XX年12月～XX年11月已完成急性胆囊炎LC大部切除术168例。现报告如下。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组

3、168例，男92例，女76例；年龄19～68岁，平均（±)岁。均以右上腹或剑突下疼痛就诊，其中胆绞痛者38例，半数以上的病例出现发热、恶心、呕吐等全身症状和消化道症状。全部病例均有右上腹明显压痛，Murphy征阳性，16例有右上腹肌紧张和反跳痛。实验室检查：白细胞计数（10～19)×109/L者123例，＞20×109/L者45例；转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高者19例。超声检查：结石性胆囊炎127例，其中胆囊管结石嵌顿39例；非结石性胆囊炎41例。胆囊壁厚≥，呈双边征象93例；胆囊内多发性细小结石59例；伴胆囊管增粗（直径＞)16例。

4、本组168例均无胆总管结石。临床诊断：急性结石性胆囊炎127例，非结石性胆囊炎41例。术后病理报告：急性胆囊炎108例，急性化脓性胆囊炎53例，急性坏疽性胆囊炎7例。方法常规三孔法，37例根据术中情况改为四孔法。首先探查胆囊及其周围粘连情况，分离粘连，找到胆囊，将胆囊底提起，分离胆囊周围粘连，显露Calot三角。术中对Calot三角粘连严重、胆囊床炎性纤维化者行胆囊大部切除术。对于胆囊肿大明显，张力高者，先在胆囊体部切开一小口，吸尽胆汁后将胆囊切口向底部延长、扩大，取出结石，电刀切除胆囊底、体、壶腹部游离的胆囊前壁，出血点电凝止血；在敞开的

5、胆囊壶腹部寻找变细的胆囊管，稍加游离后，钛夹夹闭或缝扎，残留部分的胆囊膜电凝、烧灼破坏，置干净纱条1根，暂时覆盖于胆囊窝及胆囊管残端部，观察2～3min，若无胆汁渗漏，再置多孔橡皮管1根于文氏孔，引出体外引流，以便术后观察引流物的量和性状。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组168例中完成LC胆囊大部切除167例（%)，其中1

6、例因Calot三角解剖不清，局部呈“冰冻样”改变，Calot三管之间形成无间隙致密粘连，而中转开腹。手术时间45～145min，平均92min。术中出血量30～130ml，平均80ml。166例术后恢复良好；1例手术后6天胆漏，感右上腹胀痛，超声示胆汁聚集在右侧膈下，在超声引导下穿刺置管引流8天，完全无引流液后，拔管治愈。168例随访3～6个月，均无后遗并发症发生。讨论胆囊病变特殊的情况下，如胆囊周围的严重粘连、囊壁增厚、胆囊萎缩及纤维化，胆囊Calot三角解剖困难等，给LC胆囊切除带来较大风险。因此，一度将上述胆囊病理改变视为LC手术的相

7、对禁忌证。近年来，有学者对切除极度困难的急性胆囊炎行LC胆囊大部切除术［1］，取得了满意的疗效，无严重手术并发症发生，达到了常规开腹胆囊切除术的效果，且病人创伤和痛苦较小。本组168例腹腔镜胆囊大部切除术，除1例术后有胆漏，1例中转手术，其他166例恢复满意，无肝外胆管及血管损伤等严重并发症发生。.1手术时机的选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必

8、须有创新性的成果任何急性胆囊炎在发病后24h内，组织炎性充血水肿尚不严重，其解剖层次仍可分辨清楚，尤其是初次发作的急性胆囊炎患者，要比慢性反复发作的胆囊炎容易些［2］。相当一部分