腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎研究

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1、腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎研究朱献(江苏省高邮市第三人民医院225631)【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎的临床效果和体会。方法：选择于2008年7月〜2011年8月在我院接受治疗的60例肭囊炎患者，行LC手术治疗。结果:所有患者有56例顺利完成手术治疗，手术成功率为93.33%;手术时间30〜105min，平均时间52.35min;有4例患者在术中转开腹治疗，其中，2例因肭囊三角粘连，模糊不清，1例因病理证实为肭囊癌，1例因为Mirizzi综合征。在术后随访中，未发现腹痛、黄疸等

2、不良反应病例。结论：对于胆囊炎患者，在术前应当做好病情的评估工作，术中要严格规范操作，对患者的病情进行准确的判断，确保腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。【关键词】胆囊炎腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0248-02腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy：LC)由于兵有安全度高、创伤小、患者术后恢复快等优点，得到了广泛的应用。木文对2008年7月〜2011年8月在我院接受治疗的60例老年人结石性胆囊炎患

3、者的临床资料进行了回顾性分析，临床效果满意，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择于2008年7月〜2011年8月在我院接受治疗的60例胆囊炎患者，其中，男34例，女26例；年龄18〜77岁，平均53.2岁；所有患者均表现为不同程度的右上腹部疼痛，部分患者疼痛延伸到肩背部；所有患者在术前通过B超或CT检查，诊断为胆囊炎或结石性胆囊炎，胆囊均表现为增大、胆囊厚现象，肝功能检查无严重损坏；所有患者中，有20例合并其他疾病(含多种)，其中，10例合并呼吸系统疾病，8例合并心脑血管疾病，7例合并高血压，7例

4、合并糖尿病，2例合并前列腺肥大，1例合并胃十二指肠溃疡；有6例患者存在手术史。排除不适宜手术的病例，如凝血功能异常、急性化脓性胆管炎等；全部患者中择期手术的有50例，急诊手术的冇10例。1.2手术方法所有患者取左侧卧位，头高脚低。均选用全麻麻醉方式，于术前留置胃管和导尿管。手术方法采用常规的三孔法或四孔法，第一穿刺孔部位一般选择跻孔,建立人工气腹，采用布巾钳轻轻提起腹壁，将气腹针缓缓插入。在患者的胳下缘穿刺10mmTrocar,将30°腹腔镜置入，对胆囊从胃、结肠、十二指肠进行钝性分离。如果患者胆

5、囊肿大，难以分离，可用电凝钩在胆囊底部烧灼小U进行减压后分离，即时采用吸引器将胆汁清理干浄，防止对腹腔造成污染，减压U以1〜2cm为宜，过大可能会导致胆囊内结石的脱出，给手术带来闲难。采用电钩从胆囊颈部起将胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜分离开来，接着转向胆囊颈部前方浆膜，循序渐进地对胆囊管进行分离，同吋，要注意对胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管解剖结构的把握。上钦夹后将胆囊管和胆囊动脉切断，进行胆囊切除工作，接着要做好止血处理工作，通常的做法师喷洒生物蛋白胶到胆囊床创面上，根据腹腔炎症和胆汁渗漏情况放置负压引

6、流管于肝下，通过腋前线切U引出，引流管通常在术后24〜48h内情况良好时拔除，切除胆囊常规送病理检査，一般结合患者的炎症情况，进行抗生素辅助治疗，持续3〜5d。2结果所有患者通过腹腔镜检查均为急性胆囊炎，胆囊肿胀、充血、甚至有坏疽,存在不同程度的粘连情况。全部60例患者冇56例顺利完成手术治疗，手术成功率为93.33%,其中，有49例采用顺行切除，7例采用逆行切除；手术吋间30〜105min,平均时间52.35min;有4例患者在术中转开腹治疗，其中，2例因胆囊三角粘连，模糊不清，1例因病理证实为胆囊癌，

7、1例因为Mirizzi综合征。在术后随访中，未发现腹痛、黄疸等不良反应。术后有1例患者出现胆瘘，情况不严重，5d后转好。住院时间为(5.0±0.8)d；在术后随访中，未发现腹痛、黄疽等不良反应病例。3讨论急性胆囊炎发病急、病情发展很快，若得不到及吋的治疗将会引发严重的后果，如胆囊坏死、胆囊穿孔或胆汁外漏，导致腹腔受到感染，引发胆汁性腹膜炎、肝内外胆管炎等。对于该病，最常用的方法即为手术方法。当前的一个争论的重点在于对手术吋期的把握［1,2］。一般观点认为，应当将手术的重点放在术前准备工作和对

8、适应证的准确把握上，早期进行手术治疗。本组资料中，顺利完成手术的患者恢复情况均较为满意。在进行手术治疗中，笔者认为需注意以下方面：第一，要想手术成功，必须要确保冇一个清晰的calot三角区解剖，在胆囊底部与网膜粘连、胆囊体部与十二指肠、结肠形成粘连的情况下，需认真对其进行钝性分离；胆囊颈部与局部淋巴结粘连后，可以使镜头仰视，将胆囊颈部轻度外牵，吸引管挑起肝脏，显露肝门，同吋向下推开十二指肠，暴露肝、十二指肠韧带及胆总管，按“Y