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《腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床研究【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；急性胆囊炎【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用价值及手术处理技巧。方法总结分析83例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除病例资料。结果全组腹腔镜胆囊切除成功率76%,无胆道损伤、肠道损伤及腹腔出血等严重并发症发生，全组无病死病例。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可行并有一定优越性，此类胆囊炎手术较一般腹腔镜胆囊切除术难度大，手术时I'可长，审慎操作可有效防止并发症发生。【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；急性胆囊炎Clinicalanalysisforth
2、etreatmentofacutecholecystitisbylaparoscopiccholecystectomyWUYongqiang,YangJinhua,LIZhongwen,etal.DepartmentofSurgery,GaozhouTCMHospital,Guangdong,Gaozhou525200[Abstract]ObjectiveToobservethetherapeuticeffectoflaparoscopiccholecystectomyonacutecholecystitis.MethodsT
3、hedatafrom53patientsreceivinglaparoscopiccholecystectomyforacutecholecystitiswereanalyzed.ResultsSuccessfulrateofoperationwas76%inallcases,nocomplicationssuchasbiliarducyinjury,intestinesdamageandhemorrhagetakenplace,with0%mortality.ConclusionLaparoscopiccholecystec
4、tomyisfeasiblefortreatingchoIecystitis.Carefuloperationcaneffectivelydecreasecomplications.[Keywords]cholecystectomy；laparoscopic；acutecholecystitis腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)因其创伤小、恢复快而成为治疗胆囊结石的优良方法，LC应用于急性胆囊炎(acutecholecystitis,AC)仍有争议。我院自2002年1月至2005年
5、12月对急性结石性胆囊炎83例施行腹腔镜胆囊切除术(LC),效果厘好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组83例急性胆囊炎中,男24例,女59例；平均年龄45.7岁。术前均有右上腹痛伴发热31例，外周血白细胞和中性粒细胞增高53例，B超检查胆囊体积均增大、壁增厚(>0.4cm),同时合并胆囊结石，其中胆囊颈部结石并嵌顿64例。发病至手术时间最短8h,最长10d°全部病例均经病理检查确诊，其中急性单纯性胆囊炎73例，化脓性胆囊炎7例，坏疽性胆囊炎3例。1.2操作方法全麻成功后，常规建立气腹(1.2〜1.6kPa),取头高脚
6、低左侧卧位，常规四孔法行LC。先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，有齿抓钳牵引Hartmann袋，沿其边缘打开Calot三角前后浆膜，游离胆囊管，认定胆囊管进入胆囊壶腹且前•后浆膜间的组织已完全空虚后，再沿胆囊床打开胆囊前后壁浆膜，有利于Calol三角松解。吸引器边推边吸刮法钝性分离Calot三角区，游离出胆囊管后，常规行经胆囊管胆道造影术[1],如无异常情况后钛夹钳央、切断胆囊管、胆囊动脉，电凝分离胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面后，常规于肝下间隙放置引流管行腹腔引流，一般术后24〜48h拔管。胆囊常规病理切片检查,根
7、据炎症程度及术中情况不同，术后应用抗生素1〜5d。2结果本组83例急性结石性胆囊炎中，成功施行LC63例，中转开腹20例，LC成功率76%,中转开腹率24%,其中胆囊与网膜肠管严重粘连而中转开腹7例，胆囊三角致密疤痕粘连而中转开腹12例，胆囊床出血而中转开腹1例，放置腹腔引流56例，无胆道损伤、肠管损伤及腹腔出血等严重并发症发生，全组无死亡病例，均痊愈出院。3讨论3.1手术适应证急性结石性胆囊炎胆囊肿胀、囊壁增厚，旦多数患者常有反复炎症发作史,造成腥囊周围粘连，CalotH角水肿、增厚、纤维化甚至疤痕性粘连，以至于胆囊显露困难
8、,Calot三角解剖不清，“三管一壶腹”关系无法辨认，造成LC困难。因而在LC开展初期，常将急性胆囊炎列入LC禁忌证。随着腹腔镜技术的成熟，该病的适应证也相对扩大，急性结石性胆囊炎LC的病例口益增多。我们认为，绝大多数急性结石性胆囊炎可以通过LC完成，尤其是炎症病程于72h以
