基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验

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1、基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验湖南省兵器资江机器有限责任公司职工医院湖南益阳413600摘要：目的总结基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法研究对象选取木院2012年8月至2014年7月收治的120例胆囊良性疾病患者，随机方法分组。对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者康复时间和术后并发症的差异性。结果实验组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义(PV0.05)。实验组术后并发症发牛率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义(PV0.05)。结论基层医院应

2、用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优越性，但易出现多种气腹相关性并发症，在今后的临床工作中应予以重视。关键词：基层医院；腹腔镜；胆囊切除术；治疗经验腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、对腹腔内其他脏器干扰少等优点，在临床普遍开展，技术也较成熟，己成为治疗胆囊良性疾病的金标准。基层医院由于人员、设备、技术等条件的限制，腹腔镜胆•囊切除术的开展情况滞后［1］。木文总结了基层医院腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验，现将结果分析报告如下。1.资料和方法1.1一般资料研究对象选取木院2012年8月至2014年7月收治的120例胆囊良性疾病患者，均因病情需要切除胆囊。研究对象

3、同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性、既往有上腹部手术史等患者。根据随机方法分组，对照组患者60例，其中勇性35例，女性25例；年龄26岁〜65岁，平均年龄(43.26±11.54)岁；体重45kg〜82kg,平均体重(63.65±12.42)kg；胆囊疾病类型包括结石性胆囊炎38例、胆囊息肉22例。实验组患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄24岁〜67岁，平均年龄(43.56±11.32)岁;体重47kg〜81kg,平均体重(63.43±12.3

4、8)kg；胆囊疾病类型包括结石性胆囊炎40例、胆囊息肉20例o对两组患者性别、年龄、体重、胆囊疾病类型等般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义(p>0.05),具有良好的可比性。1.2治疗方法对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗。在气管插管全身麻醉下接受手术，经脐部切口建立气腹，分别于剑突下、右侧腹肋缘下置入Trocar作为操作孔，充分显露Calot三角，钝性分离Calot三角、解剖胆囊管、胆囊动脉，以钛夹夹闭后剪断。切除胆囊前检查胆囊床有无胆汁渗出、出血。切除胆囊后电凝止血，以无菌生理盐水冲洗并吸净。经剑突下切口取出切除的胆囊。对炎症

5、严重、手术时间长、创面大者放置引流。术毕释放C02气体并退镜，切口缝合1针或不缝合［2］。1.3数据处理相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验。计数资料以率(％)表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。2.结果2.1康复时间实验组患者术后下床活动时间、住院吋间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义(PV0.05)。具体数据如表1所示。2.2术后并发症实验组术后并发症发生率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义(

6、PV0.05)。具体数据如表2所示。3•讨论腹腔镜手术不同于传统手术，手术操作者发生视觉转换，由三维视觉空间变二维平面镜下操作，术中无手的触摸感知，在操作不熟练的情况下易发生失误。因此腹腔镜下胆囊切除术对于手术操作者的技术和经验要求较高［3］。在基层医院实施腹腔镜胆囊切除手术应严格掌握适应症，详细询问病史,如近期有胆绞痛症状者一般炎症较严重，粘连致密而不易分离。重视术前B超检查，如B超检查结果提示胆囊壁厚度超过5mm,表示胆囊炎症严重、水肿明显、周围粘连紧密，腹腔镜手术难度较人。胆囊颈部发生结石嵌顿、胆囊肿人者也不宜选择腹腔镜手术治疗。对胆囊炎症严重者术前应采取积

7、极的抗炎治疗将胆囊壁厚度由5mm以上降至3mm以下再行手术治疗，否则腹腔镜手术中中转开腹手术可能性较大［4］。胆囊三角是指胆囊管、胆总管、肝脏面形成的三角形区域，腹腔镜胆囊切除术要求手术操作者熟悉胆囊三角局部解剖结构，术中处理胆囊三角时注意预防胆管损伤，入腹后不急于分离胆囊，首先观察胆囊三角区，在正确的位置钝性分离胆囊三角，电凝处理时应向胆囊体方向上推胆囊管周围组织，避免发生电凝损伤。解剖Calot三角吋从胆囊颈部脂肪开始，沿胆囊管右缘侧分离，范围不超过肝十二指肠韧带的十二指肠上缘，避免损伤十二指肠。不应过度向头侧牵拉哈氏袋，避免误伤胆总管。术中如发现解剖变异吋应

8、特别注意避