腹腔镜胆囊切除手术体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除手术体会【摘要】目的总结分析腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中并发症的发生。方法总结分析笔者在进修期间及在我院开展LC手术138例。结果完成LC手术136例，手术成功率100%，中转开腹2例，中转率%。无胆管损伤、术后腹腔内出血等其他并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；Calot三角；并发症　　笔者在第三军医大学新桥医院肝胆外科进修

2、期间及在我院对腹腔镜胆囊切除术138例亲自操作，现将体会及疗效报告如下。1资料与方法一般资料138例中，男89例，女49例，年龄25～73岁，。其中胆囊结石120例，胆囊息肉5例，急性胆囊炎8例，慢性萎缩性胆囊炎5例；合并肝硬化3例，合并高血压8例，合并糖尿病2例。手术方法全身麻醉，常规行3孔法、Veress法建立CO2人工气腹，腹腔压力定为～。根据术野干净与否决定是否冲洗，选择性放置腹腔引流管。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题

3、具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果138例中共完成LC术136例，手术成功率100%，平均手术时间50min，术后平均住院3天。无术后并发症。因术中胆囊动脉出血，腹腔内严重粘连等原因中转开腹2例，中转率%。　　3讨论.1Calot三角的解剖.常规解剖方法Calot三角的解剖是胆囊切除术中的关键步骤，笔者采取的方法是：术者左手牵拉胆囊壶腹，右手电钩抬起肝方叶，左手上下摆动胆囊，以清晰显露Calot三角的前后浆膜层及胆囊管，牢记胆囊的左侧缘，胆总管的走行以及胆囊左侧缘与肝总管之间的纵沟的位置，放近摄像镜头，充分发挥其放大作用，此时胆囊三角区的任何管道甚至结缔组

4、织在游离时均清晰可见。沿胆囊左侧缘与肝总管之间的纵沟偏胆囊侧切开Calot三角的腹、背侧浆膜，可高达胆囊床，腹背浆膜均打开后胆囊与肝总管之间的距离拉大，此时Calot三角内的胆囊动脉、胆囊管、肝总管及可能存在的副肝管，胆囊动脉分支均清晰可见，钳闭胆囊管与胆囊动脉便不会损伤肝总管、胆总管。当胆囊管较短时，可在确认的情况下先行离断胆囊动脉，可使胆囊与肝总管及其周围结构得到显露。遵循此法加上耐心仔细的解剖，任何解剖变异均可有意识地发现，从而避免意外损伤并可做到及时正确处理。.复杂病理情况下的解剖课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

5、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果复杂病理通常是指急性、亚急性胆囊炎症或胆囊颈部结石嵌顿、Calot三角内大量脂肪堆积，因既往有上腹部手术史等原因形成的上腹部粘连等。在此情况下，寻找、辨认胆总管、胆囊管等相关重要结构至关重要，但基本的手术思路不变。对于有粘连的胆囊，通常的做法是顺逆行结合的方法。因仅从胆囊壶腹向低部分离，有时层次辨认较困难，过深则切入肝床，渗血多，过浅则易分破胆囊，导致结石及胆汁外溢，增加污染机会、延长手术时间。顺逆结合法分离胆囊体有助于辨认、缩短手术时间。

6、含有大量脂肪的胆囊三角之所以难度增加，主要原因是由于脂肪组织对核部位结构的掩盖和渗出血倾向，从而严重地影响了手术操作。对于急性胆囊炎的LC手术，笔者认为随LC技术的提高，手术时间可适当延长至96h内实施。国内巴明臣等［1］认为手术时间宜在发病后48h内进行，发作48h以上者手术难度明显增加，手术中转率可增加。王俊等［2］认为在急性胆囊炎发作后3天内越早做LC成功率越高，因为早期胆囊壁水肿较轻，胆囊周围还没有形成致密粘连，LC时容易分离，在急性胆囊炎发作3周后是LC手术时机，此时炎症水肿基本消退，囊壁水肿减轻，对于长期反复发作的慢性胆囊炎及胆囊萎缩病例，胆囊三角多有纤维化瘢痕形成，此类手

7、术多较困难。.2术中胆管损伤的预防课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果电视腹腔镜作为一种新兴技术，在行胆囊切除方面较开腹手术有明显优势，然而也存在不足之处，如腹腔镜的三维效应、缺乏触觉等，构成了胆管损伤等并发症发生的基础。.良好的胆道外科