基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术体会

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1、基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术体会李中华(河南省汝南县第二人民医院河南汝南463300)【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院应用的体会和经验。方法：2006年6月至2010年6月在我院普外科施行352例腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊结石343例，胆囊息肉9例。结果：345例痊愈出院，6例中转开放手术，1例1天后继发出血，2次手术止血。1例术后4天发现胆漏转上级医院治疗。住院时间4一6天，平均5天，中转手术8—10天出院。较传统住院时间明显缩短，住院费用明显减少。结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦

2、少、康复快、费用低,适合在基层医院开展。【关键词】基层医院腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0262-02腹腔镜肭囊切除术，具有创伤小、痛苦少、康复快等优点，该术式近年来在我国己广泛开展，被推荐为胆囊切除术的首选手术方式［1］。基层医院由于设备条件、经济情况、专业人员素质及业务量等多种因素的影响，普遍开展此项业务网难较大。我科自2006年6月至2010年6月施行腹腔镜肭囊切除术352例，取得了较满意的效果，结合体会和经验，现报告如下

3、。资料和方法一般资料：木组患者352例。其中胆囊结石343例，肭囊息肉9例，男性146例，女性206例；年龄18—81岁，术前根据症状、体征且均经腹部B超检查明确诊断。术前处理：腹腔镜胆囊切除术的适应症与传统开腹手术基木相同，即肭囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及无功能性胆囊。胆囊癌及不可逆转的凝血酶原时间异常视为此类手术的绝对禁忌症。急性炎症期病人常规应用抗生素，以减轻胆囊壁及周围组织水肿。合并糖尿病、高血压病、冠心病、肺功能不全患者，在内科经正规的降糖、控制血压、扩张冠状动脉，调整肺功能等治疗。上述患者

4、经内科系统治疗症状消失，血糖、血压、肺功能接近或恢复正常后方可进行手术。手术器械：WOLF的腹腔镜主机一部，手术常规操作器械配置：气腹针、分离钳、胆囊抓钳、弹簧钳、剪刀、电凝棒、电凝钩、胆囊取石钳、吸引器、钛夹钳各一件，5mm、10mm穿刺器各两个。手术情况：在气管插管全麻下，根据患者胆囊情况和术者习惯，决定取3孔或4孔手术。常规采用脐下缘建立人工气腹并穿刺置镜，剑突下穿刺操作,右锁骨中线肋缘下穿刺牵引胆囊。头高左倾位，常规牵开胆囊，先在胆囊壶腹部或胆囊颈部进行解剖并向胆囊管、胆总管汇合处推进［2】

5、。分离出胆囊管、胆囊动脉，分别用钛夹夹闭后离断。电凝钩剥离掉胆囊，电凝棒创面止血。若胆囊与周围组织粘连、炎症重、创面渗出较多，生理盐水冲洗，常规放置引流管。结果352例腹腔镜脶囊切除手术病例，6例因胆囊炎性水肿与周围组织严重粘连无法分离中转手术。2例胆总管损伤术中发现开腹行胆总管吻合。1例胆总管损伤胆漏，术后4天发现转上级医院治疗。1例术后1天后继发出血在本院行2次手术止血术。1例因器械故障而开腹手术。讨论病例选择：腹腔镜胆囊切除术选择适应症，做好充分的术前准备，不能抱着为腹腔镜手术而手术的思想，尤

6、其在基层医院更为重要。充分做好思想准备，熟悉相应部位组织解剖，精细术中操作。冋顾我院出现手术并发症病例皆与炎症粘连重，术中分离组织欠清晰有关。器械配置：基层医院大多由于经济或其它多种因素的原因，一般购置机械无备份可用，一旦一种关键器械不能正常应用，则不得不中止腹腔镜手术。我院其中一例就是因钛夹钳故障而转开腹手术。所以在条件许可情况下，尽可能有备份器械从而减少意外。术后注意清洁保养器械以维持其正常状况，减少术中故障情况。操作：腹腔镜胆囊切除术具体操作中应充分熟悉胆囊三角区的解剖及奋可能发生的变异情况，

7、尤其炎症较重，水肿粘连分离不清吋，应保持视野清晰，有条不紊，轻巧准确的操作。不能强行分离，以免损伤胆管及周围重要器官，若出现可疑症状，应果断及时中转开放手术。我院2例胆管损伤术中及吋发现，果断开放手术治疗，未造成病人进一步的损害，至今仍记忆犹新。近年来，各基层医院条件虽有所改善，但仍受经济及各种条件所限，器械设备有限，但是在添置必备器械的基础上，熟练掌握腹腔镜手术专业技术，严格掌握好适应症，在手术原则的基础上，抱着减轻病人痛苦而努力的宗旨，腹腔镜胆囊切除术在基层医院是安全可行的，并有很大的发展前途。

8、参考文献[1】吴在德，吴肇汉主编.全国高等学校教材《外科学》，第7版，人民卫生出版社，第545页.[2】[美]KARLA.ZUCKER,主编.胡三元主译《腹腔镜外科学》、山东科学技术出版社.