连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗

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1、连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗【摘要】提高对连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的认识和治疗水平。方法对21例连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈21例，其中3例发生肺部感染，5例胸部情况稳定后转当地医院治疗。结论连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；及时正确地使用呼吸机；合理补液，运用激素、利尿等是治疗的关键。.L.编辑。【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸衰竭综合治疗binedtherapyonrespiratoryfailurecausedbyflailchestonarycontusion［Abstract］ObjectiveTo

2、increasetheknoonarycontusion.MethodsRetrospectivelyanalyzedclinicaldataof21patientsonarycontusion.ResultsAll21patientsonaryinfectionand5entafterthepectoralconditiononarycontusion，torelievethepaineffectively，userespiratorcorrectivelyintime，supportenoughfluidandadministerglucocorti

3、costeroidanddiureticagentsreasonablyonarycontusion；respiratoryfailure；binedtherapy连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭是严重的闭合性胸部外伤之一，特别是合并有颅脑、腹部损伤。如治疗不合理，死亡率高。我院自1998～2007年共收治连枷胸伴挫伤致呼吸衰竭的病例21例，均及时采取综合治疗，现结合3.2治疗3.2.1保持呼吸道通畅严重肺挫伤由于肺实质出血、水肿、蛋白性渗液的浸润以及呼吸道分泌物增加等，使细支气管和肺泡被血液和分泌物填塞而导致肺不张，出现肺内分流增加，从而造成呼吸困难、低氧血症

4、，尤其是伴有昏迷和休克时极易发生窒息。因此对未昏迷患者应鼓励咳嗽、排痰；严重缺氧而经短时间吸氧无法改善者或随时有窒息发生的可能时应尽快作气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，并应迅速清除呼吸道分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，同时作好机械通气的准备。3.2.2充分有效的镇痛由于疼痛可造成低氧血症和呼吸窘迫，另可造成患者不能有效咳嗽、排痰，加重病情，所以必须镇痛。近年有的中心已将硬膜外麻醉作为连枷胸，甚至需用其他方法镇痛的胸部创伤的常规疗法。临床可选用持续硬膜外麻醉镇痛（PCEA）、患者自控镇痛（PCA）或静脉维持。3.2.3应用糖皮质激素虽然糖皮质激素可

5、能诱发应激性物，可使肺细菌清除率明显降低，肺部极易遭感染，但激素能降低肺毛细血管通透性，减少渗出，减少肺泡和间质水肿，促进肺水肿吸收，保护肺上皮细胞，稳定溶酶体膜，促进肺表面活性物质分泌，减少肺泡萎陷，减少肺不张，改善缺氧。故笔者主张肺挫伤时应早期、短疗程、较大剂量使用激素，我们常用静脉注射地塞米松20～40mg/d，一般连续使用3天。3.2.4抗休克及补液治疗肺挫伤如合并休克（失血性），需要大量补充血容量，由于肺比其他脏器具有易于渗漏液体至间质的特性，当大量输入晶体液时，可引起肺胶体渗透压降低，加重了体液经毛细血管漏出，可引起肺水肿。因此，大多数学者认

6、为在肺挫伤的救治中，应限制含钠溶液输入。肺挫伤后输入过量晶体溶液会使氧合作用进一步降低，挫伤肺部的血流阻力显著增加，肺动脉压升高。当大量给予晶体液时，不仅挫伤肺，而且可使对侧未挫伤肺产生肺水肿。故抗休克时最好应用新鲜全血，如无条件者可应用红细胞加血浆加白蛋白。休克纠正后，排液严格执行“三多三少”原则，即多输胶体，少输晶体；多输高渗，少输低渗；多输糖水，少输盐水；休克一旦纠正，成人予以速尿20～40mg/d。因为速尿能够直接作用于肺静脉毛细血管，降低肺静脉阻力，因此，能够降低毛细血管的静脉压，减少肺毛细血管内液体的滤过率，减轻肺间质水肿，改善肺功能［5］，

7、休克纠正后，补液的原则是保证出量略大于入量。3.2.5抗生素的应用肺部细菌感染是肺挫伤常见的并发症，肺挫伤对感染有潜在的易感性，特别是合并出血，晶体液输入或给予肾上腺糖皮质激素，都可致挫伤肺降低细菌清除能力，使肺部易于发生感染。感染后可加重呼吸功能不全，甚至发生多脏器功能衰竭（MODS），故对所有肺挫伤患者均应预防性应用广谱抗生素，对出现肺部感染者应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏，选用有效抗生素。3.2.6防治应激性溃疡严重创伤和多发病伤后，创伤性、失血性体克（尤其合并颅脑外伤）、并使用激素者易并发应激性溃疡，为防止应激性溃疡的发生，应早期使用制酸剂。3

8、.2.7营养支持治疗肺挫伤患者在应激下处于高代谢状态，因分解代谢大于合成代谢，故