连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗.doc

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1、连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗【摘要】提高对连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的认识和治疗水平。方法对21例连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈21例，其中3例发生肺部感染，5例胸部情况稳定后转当地医院治疗。结论连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；及时正确地使用呼吸机；合理补液，运用激素、利尿等是治疗的关键。【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸衰竭综合治疗Combinedtherapyonrespiratoryfailurecausedbyflailchestwithpulmonarycontusion［Abstract］

2、ObjectiveToincreasetheknowledgeandelevatethetherapeuticlevalofrespiratoryfailurecausedbyflailchestaccompaniedwithpulmonarycontusion.MethodsRetrospectivelyanalyzedclinicaldataof21patientswithrespiratoryfailurecausedbyflailchestaccompaniedwithpulmonarycontusion.ResultsAll21pa

3、tientswerecured，with3ofwhichgotpulmonaryinfectionand5weretransferedtolocalhospitalforfurthertreatmentafterthepectoralconditionwasstable.ConclusionAfterthediagnosisofrespiratoryfailurecausedbyflailchestaccompaniedwithpulmonarycontusion，torelievethepaineffectively，userespirat

4、orcorrectivelyintime，supportenoughfluidandadministerglucocorticosteroidanddiureticagentsreasonablywerethetherapickeypoints.［Keywords］flailchest；pulmonarycontusion；respiratoryfailure；combinedtherapy连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭是严重的闭合性胸部外伤之一，特别是合并有颅脑、腹部损伤。如治疗不合理，死亡率高。我院自1998～2007年共收治连枷胸伴挫伤致呼吸

5、衰竭的病例21例，均及时采取综合治疗，现结合文献总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例，男19例，女2例；年龄最小28岁，最大56岁，平均42岁。交通事故10例，高处坠落伤11例。合并颅脑外伤4例，腹腔脏器损伤3例，四肢骨折3例，全组均有不同程度的血气胸。1.2临床表现全部有不同程度的呼吸急促，窘迫，胸痛胸闷，咯血及反常呼吸等，昏迷2例，头痛2例，腹痛3例，四肢骨折处疼痛3例，伴有失血性休克3例，肺部受伤侧或双侧闻及少量或广泛啰音，呼吸音减弱，甚至消失。R>30次/min，3例有休克表现：HR>120次/min，BP&

6、lt;90/60mm5Hg，SpO2<90%，血气分析示PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg。1.3治疗方法1.3.1一般治疗（1）保持呼吸道通畅。（2）休克患者立即进行补充血容量等抗休克治疗。（3）有血气胸均行胸腔闭式引流。（4）有腹部损伤先行手术治疗。（5）颅内血肿先行血肿清除术。（6）神清患者均给予有效止痛。（7）均给予广谱抗生素、激素及制酸剂，休克患者血压好转稳定后予以速尿或20%甘露醇治疗。（8）四肢骨折先予以外固定治疗。1.3.2机械通气本组气管插管经口2例，气管切开19例，通气模式为SIMV（同

7、步间歇指令通气）+PEEP（呼气末正压通气，PEEP的选择以使FiO2=0.5时，PaO2>80mmHg的最小压力为准，一般在8～12cmH2O）。2结果胸部外伤均已治愈，其中3例发生肺部感染，5例胸部外伤治愈后转当地医院继续治疗其他复合伤，未发生死亡。3讨论3.1发病机制及病理生理3.1.1连枷胸的定义及病理生理创伤性连枷胸:又称创伤性浮动胸壁，是指由于多根、多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂或合并胸骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化，形成局部胸部软化区，与胸部其他部分运动不同步，软化区呈反常呼吸，并可造成纵

8、隔左右摆动，影响呼吸和循环功能［1］。3.1.2肺挫伤的发病机制及病理生理肺挫伤：（1）发病机制：肺挫伤的发生机制是由于强大暴力作用压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿