循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用邹榕活

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1、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用邹榕活(重庆市九龙坡区第二人民医院重庆400052)【摘要】目的：探讨循证护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用。方法：应用计算机网络检索有关文献，并对证据的真实性、可靠性和实用性做出评价,制定护理计划，再施以有效的护理干预。结果：实施循证护理，减少了VAP的发生率。结论：循证护理不仅提高了护理质量，对患者有益，而且可丰富护理人员的知识，进一步提高护理人员的专业水平。【关键词】循证护理：呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016

2、)21-0136-02循证护理是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研为基础，结合患者的只体情况和护理人员的经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为患者实施有效的护理［1］。机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸功能不全的重要方法，随着呼吸机的推广应用，也产生了呼吸机相关性肺炎这一常见并发症。VAP的发生与护理操作有密切关系，已引起护理届广泛重视。笔者运用循证护理学习的方法，寻找VAP的相关因素，采取必要的护理干预，取得了良好效果。1.资料与方法1.1一般资料2015年6月一2016年6月笔者所在科室机械通气

3、患者70例，年龄25〜60岁，所以机械通气患者无呼吸道基础疾病，使用呼吸机时间49小时以上。将70例患者随机分为观察组、对照组，各35例1.2临床诊断标准其基木内容包括:有创通气48h以内的患者，再备以下2项或2项以上表现：①T≥38?C或较基础体温升高1°C;②周围血中WBC>10×109或<4×109；③脓性支气管分泌物，涂片见WBC>25个/LP,鱗状上皮细胞<10个/LP;④胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。1.3方法1.3.1观察组应用循证护理的方法

4、，找到VAP相关危险因素，提出相应的循证护理问题，应用计算机网络检索有关文献，找出克服危险因素的方法，对获取资料的可靠性和实用性进行分析、评价，将所获证据和笔者的临床经验，工作条件、患者的实际情况相结合，制定护理计划，并组织实施。1.3.2对照组采取常规护理方法，患者仰卧位或侧卧位，每2小吋翻身、拍背、吸痰1次;呼吸管路每48小时更换1次;持续气道0.45%NS泵入;0.9%NS溶液行口腔护理2次/d。1.循证与护理干预2.1提出循证问题：VAP发生的危险因素，采用何种预防措施。2.1.1查阅奋关资料找出VAP发生的

5、有关因素①呼吸机管路污染。②胃液及食物返流入肺［2】。③U腔部定值菌及气管导管气囊上滞留物下移。［3】④呼吸道分泌物清除功能障碍［4】。⑤未及早进行肠内营养。2.1.2循证找出预防措施①呼吸机管路污染。循证结果：更换管道的频率对VAP的发生率无明显影响。②误吸。循证结果：患者半卧位（最好30?〜45?）较平卧吋VAP的发生率明显下降。③减少U咽部细菌。循证结果：在早期预防VAP中口腔护理极其重要，强化口腔护理（每8小吋一次），在1周内VAP的发生率为零。④避免食物返流。循证结果：采取适当的泵入速度及合适的鼻饲管，可以

6、减少VAP的发生率。⑤呼吸道分泌物的清除。循证结果：肺部感染发生的几率随吸痰次数的增加而增加，提倡按需进行卢门下吸痰。⑥尽可能肠内营养。循证结果：肠内营养以有效降低肺炎的发病率。2.2护理干预2.2.1呼吸道的管理呼吸机管道受到血液、痰液、呕吐物、脓性分泌物污染时及时更换。2.2.2体位管理取半卧位，抬高床头30?〜45?,抬高床尾10?〜20?，防止下滑。半卧位护理有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，使胃液返流使U咽部细菌定值和误吸减少，还可使膈肌下降，胸腔容积增大，患者肺活量增加，同吋可减少冋心血量，减

7、轻肺淤血和心肺负扪，对减少VAP的发生起了重要的预防作用。2.2.3加强U腔护理用洗必泰行U腔护理3次/d前吸尽U鼻腔及气管内的分泌物。正确有效的口腔护理能清除寄居在口腔的人部分致病微生物，防止其向下移行而致VAP的发生。在保持气囊充气的情况下成用冲洗法（为患者取半卧位，从一侧口角缓慢注入冲洗液，同时在对侧U角作同步负压吸引）可致细菌吸附能力明显下降，随着不断的冲洗而排除，能冇效的减少口咽部细菌下移污染气管导管的机会。2.2.4避免食物返流胃内容物的返流与误吸和胃内容物潴留过多有较大关系，一次性大量注入营养液，胃排空

8、延迟，胃内潴留量过多易发生胃内容物返流而误入呼吸道，从而引起吸入性肺炎。鼻饲时以持续滴注代替间断喂养，可以减少胃残余量，降低胃内压和食道反流。滴速一般为50〜100ml/h,使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，防止胃潴留。鼻饲管应使用超过幽门的鼻十二指肠、空肠管，减少误吸、酸化，减少胃病原微生物定植，从而减少VAP的发生。2.2.5按