循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

《循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用朱慧(东南大学医学院附属江阴医院5-ICU214400)【摘要】目的:探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法：选择2009年1月至2010年9月120例在ICU应用气管插管行机械通气的患者，随机分为常规护理组和循证护理组，每组80例。常规护理组采用传统护理方法，循证护理组通过确定需要循证的问题、检索相关文献、研究结果的真实性、可靠性、临床价值及实用性，进一步分析与评价，最终结合护理理论、实践知识、经验总结，以及患者的个体差异，制定出最佳护理方案，并执行相应的护理措施。观察机械通气3天后两组患者VA

2、P发牛率。结果:常规护理组VAP发牛率为21.67%,明显高于循证护理组的11.67%,P<0.05o结论:循证护理能够显著降低VAP的发生率，具有预防作用，值得临床推广应用。【关键词】循证护理；预防；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号］1008-6455(2010)09-0023-01ICU是治疗急危重患者的重要场所，各种急、慢性呼吸功能障碍的患者常需行长期机械通气治疗。人工气道破坏了呼吸道正常的牛理功能和防御功能，使患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的发牛率增加，导致患者康复困难，住院时间延长，治疗费用增加，病

3、死率增高［1］。合建有效的护理措施可以减少VAP的发生，通过应用循证护理，解决护理工作中最需要控制的关键点，即VAP的控制问题，得以有效地控制机械通气的成功率，取得显著效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:2009年1月至2010年9月120例在ICU应用气管插管行机械通气的患者，随机分为常规护理组和循证护理组，每组60例。其中男76例，女44例,年龄17-63岁，脑外伤71例,慢性阻塞性肺疾病16例，多发性创伤23例，重症有机磷农药中毒2例，大手术后3例，心肺复苏2例，其他3例。排除标准为:(1)插管时间小于48h；(2)入住ICU前己有肺部感

4、染；(3)不愿配合护理操作者。两组在年龄、性别、病种分布方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2护理方法:常规护理组采用传统护理方法，循证护理组通过检索相关文献，研究结果的真实性、可靠性、临床价值及实用性，进一步分析与评价，最终结合护理理论、实践知识、经验总结，以及患者的个体差异，制定出最佳护理方案，并执行相应的护理措施。具体措施如下。1.2.1提出循证问题：VAP发生的危险因素以及预防、干预措施。1.2.2循证找出VAP发生相关因素：①外源性因素，包括ICU内交叉感染，抗生素耐药，呼吸机管道系污染等；②患者因素，包括口咽分泌物的误

5、吸，口咽部细菌定植菌移行至气管，下呼吸道分泌物清除功能下降，以及免疫力低下等。1.2.3循证找出防治护理措施：①呼吸机通气吋，患者可取半坐卧位，避免分泌物返流误吸至上呼吸道，出现继发性咽喉细菌定植；②加强呼吸道湿化是保持呼吸道通畅，避免气道黏膜损伤，预防呼吸道感染的重要措施。呼吸机管道未受分泌物污染吋，7d换一次，污染后随即更换。所有管道应用环氧乙烷进行消毒灭菌；③及时清理口咽部、下呼吸道分泌物，口腔的消毒、清洗必不可少。④严格执行无菌操作原则，洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染的最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施，养成在接触呼吸道分

6、泌物和护理气管插管和气管切口病人前后严格洗手的好习惯。严格执行一次性医疗卫生用品1次性使用及用后处理，不可重复使用。⑤严格执行环境清洁消毒制度，加强ICU病房内环境的保洁，避免空气污染致交叉感染。ICU病室避免人员过多走动，限制探视，减少不必要的人员进出，以减少ICU病室空气中的微生物密度。1.3观察指标:观察机械通气3天后两组患者VAP发生率。VAP诊断标准确:肺炎发生在机械通气48h以后;机械通气期间出现以下2项或以上者,发热，体温>38°C,气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109/L；通过纤维支气管镜灌洗或刷检留

7、取标本送细菌培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；x线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降>30%。1.4统计学处理:采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。2结果循证护理组VAP发生率明显低于常规护理组，P&t;0.05,见表3讨论VAP是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道72h内发生的肺实质的感染性炎症，是导致死亡增加、住院时问延长及治疗费用增加的主要医院感染⑵，主要原因为鼻咽部加温湿化与下呼吸道的自然屏障功能

8、受破坏，外界空气未经过滤直接进入，或口咽部分泌物储积于导管气囊上方形成“黏液湖”