循证护理在控制呼吸机相关性肺炎中应用

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1、循证护理在控制呼吸机相关性肺炎中应用【摘要】目的：探讨循证护理在控制呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用效果。方法：对60例气管切开行机械通气患者，运用循证护理程序，进行相关问题分析，提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，寻求最佳护理证据，制定护理干预措施。结果：本组60例患者VAP发生率为10%，低于国内文献报道的43.1%。结论：对气管切开行机械通气患者实施循证护理能有效地控制VAP的发生。运用循证护理程序指导护理实践，可以培养护士的评判性思维，提高护理质量。【关键词】循证护理；呼吸机相关性肺炎；机械通气【Abstra

2、ct】ObjectiveToexploretheevidence-basednursingincontrolbreathingmachinescorrelationpneumonia(VAP).Methods60casesofpatientswithtracheacutoperationmechanicalventilation,usingevidence-basednursingproceduresrelatedproblems,analysis,proposedproblems,werefertotherelevan

3、tdataanddocuments,seekingthebestcarenursinginterventionmeasures,formulateevidence.Resultsall60patients,below10%forVAPincidenceof43.1percentreportedintheliteraturetodomestic.Conclusionthetracheacut10operationmechanicalventilationpatientsimplementevidence-basednurs

4、ingcaneffectivelycontroltheoccurrenceofVAP.Usingevidence-basednursingprogramguidenursingpractice,cancultivatethenurse’scriticalthinking,toimprovethequalityofnursing.【Keywords】evidence-basednursing；breathingmachinescorrelationpneumonia；mechanicalventilation循证护理（ev

5、idence-basednursing，EBN）也称实证护理，是近年来护理学科发展起来的，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法[1]。呼吸机相关性肺炎（ventilator―associatedpneumonia，VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和拔管48h以内发生的肺部感染［2］。随着呼吸机广泛使用，VAP成为最常见的并发症之一。我科于2010年6月至2010年12月，对60例气管切开行机械通气患者实施循证护理，取得

6、了良好的效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象来源102010年6月-2010年12月入住我院ICU病房，并使用呼吸机进行机械通气大于48小时的气管切开患者60例，男37例，女23例，年龄58-75岁，平均年龄(59.65±8.45)岁，人工气道建立方式均为气管切开。1.1.2VAP的诊断标准机械通气≥48h。伴有新的或进行性X线浸润性病变，至少符合下列2个标准：①脓性痰；②体温>38.5℃或104／ul，伴有核左移或白细胞<3×103／ul；④气管内吸出物培养阳性，菌落数≥l06cfu／ml[6

7、]。1.2方法1.2.1成立循证护理小组循证护理小组成员包括病区护士长、责任护士两名，学历均为大专及以上，接受过有关循证护理知识的培训，掌握循证护理的有效方法。1.2.2提出问题循证护理小组针对60例患者的病情，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题。1.2.3循证支持10应用计算机网络、书刊等，系统全面的寻找国内外关于VAP预防和护理方面的文献，以寻求来源于研究领域的实证。具体步骤为：（1）利用中文数据库，如万方数据资源、中国知网等检索国内文献。（2）依据题录查找全文，并阅读全文从中发现证据。结

8、合以往的呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理理论、实践知识、临床经验以及患者的个体差异，对证据的真实性、可靠性、临床使用性做出评价，制定并实施最佳的护理方案。2护理实践2.1关于吸痰护理2.1.1提出问题吸痰是机械通气患者保持呼吸道通畅的一项重要的护理技术操作。吸痰过于频繁可造成窒息、缺氧、肺不张、血氧饱和度下降、支气管