应用循证护理在呼吸机相关性肺炎价值评价

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1、应用循证护理在呼吸机相关性肺炎价值评价　　【摘要】目的分析循证护理措施在呼吸机相关性肺炎（VentflatorAaaociatedPneumonia，VAP）中的临床应用价值。方法回顾分析我院84例应用呼吸机治疗并发VAP的患者，根据护理措施不同分为：对照组，44例，予以常规护理措施；研究组，40例，应用循证护理干预措施。比较两组患者的VAP感染病原微生物的种类及发生率。结果与对照组相比，研究组患者感染病原微生物的种类显著较少（P0.05）。1.2循证护理措施1.2.1保持合理体位研究显示半坐卧位是辅助机械呼吸患者的最佳体位，因为此体位能够保证胃内容物反流最小，进而可以减

2、少误吸的发生率及口咽部的细菌定植几率，故临床护理也认为预防VAP的有效措施之一就是保持半坐卧位。在对于辅助机械呼吸患者在病情允许的范围内尽可能的取半坐卧位，将床头抬高30度，这一点是预防VAP临床护理中的重要组成内容之一[1]。1.2.2防止返流及误吸发生4辅助机械呼吸患者极易导致返流及误吸发生，循证医学发现胃内容物反流、镇静剂应用引起的误吸等因素都是危险因素，因此在临床护理中需要加强鼻胃管或胃管的护理工作，保证负压吸引，维持胃部括约肌的有效功能[3]。1.2.3加强人工气道的管理人工气道会由于使得气道黏膜干燥导致损伤发生，降低局部抵抗力，使得VAP的发生率显著提高。因此

3、临床护理中要求充分且有效的湿化气道，定时雾化吸入药物，设定呼吸机适宜的雾化功能[2]。1.2.4加强口腔护理口腔护理可以显著降低使口腔常驻菌的数量，防止有害菌群过度增生，提高黏膜防御能力，注意避免口腔黏膜干燥。因此临床护理上因注意监测口腔的细菌种类和口腔内的PH值，加强口腔卫生评估与护理工作[4]。1.3临床资料分析在经过一段时间护理措施，分析两组患者VAP的相关资料，如：平均机械通气时间、平均入住ICU时间、误吸发生率。每个患者行药敏实验，评估金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌感染率等感染指标的差异。1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件，计量资料采取组间t

4、检验方式进行检验，计数资料采取χ2检验方式进行检验，以P0.05）。3讨论呼吸机相关性肺炎（Ventflator-AaaociatedPneumonia，VAP）目前认为机械辅助通气治疗后持续484h及以上后出现的新的肺部感染变化[1]。据临床统计显示在ICU内的发生率为15%-70%，因此VAP是机械辅助通气过程中所最为常见的严重并发症[3]。VAP不及时防治，会给患者及家属带来沉重经济负担，由于VAP患者的康复与所关注的护理措施有重要的联系，因此临床需要采取适宜的护理措施来预防和减少VAP发生率，目前最为常用的措施为：保持半坐卧位；避免返流和误吸发生；加强口腔护理减少

5、感染发生；人工气道的湿化、温化等。目前临床证据认为VAP对于以下因素密切相关：①机械通气时间过长：临床发现机械辅助通气时间与VAP发生率随机械通气时间成正比关系，同时机械辅助通气时间越长则VAP的发生率越高。②患者若存在着多种基础疾病，也会使患者的免疫防御功能进一步下降，临床研究也显示患者的体质与感染的发生率密切相关。但是目前尚无大规模临床研究来分析这两种患者所并发的VAP发生率的差异性，亦缺乏这两种呼吸道气道管理措施与VAP相关危险因素的相关性分析。本研究结果显示在给予循证护理措施后，VAP的发生率显著降低，而临床参数以及感染病原微生物的种类均产生差异，其中以研究组患者

6、的指标更好。故予以积极循证护理干预则可降低VAP发生。参考文献4[1]蒯明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：116-119.[2]章亚平，陈慧敏，沈旭慧，等.机械通气治疗中的相关护理问题与措施[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：5-6.[3]DeLeynP，BedertL，DelcroixM，etal.Tracheotomy：clinicalreviewandguidelines[J].EurJCardiothoracSurg，2007，32：412-421.[4]何茵.呼吸机相关性肺炎的

7、预防研究进展[J].现代护理杂志，2005，11（17）：1400-1402.4