循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

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1、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用【摘耍】目的探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎屮的应用效果。方法116例机械通气患者，随机分力护理干预组和常规护理组，各58例。常规护理组实施常规护理，护理干预组应川循证护理、比较两组临床疗效。结果机械通气后护理干预组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于常规护理组（P<0.05），且机械通气吋M显著低于常规护理组（P<0.01）。结论循证护理可以显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率，并明显减少机械通气时间。【论文关键词】循证护理：呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎指经过气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔筲48h内出现新的肺实质感染，

2、是机械通气患者的常见并发症之一，同吋增加住院吋间和死亡率。呼吸机相关性肺炎的发生率除了与患者疾病状况有关外，也与护理操作有密切关系［1］。为降低呼吸机相关性肺炎的发生率，本院应用循证护理学的方法寻找呼吸机相关性肺炎的相关因索，采取合理的护理干预，取得&好效果。现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年12月在本院住院治疗的116例机械通气患者，年龄25〜82岁，其中男61例，女55例。所有患者无呼吸道疾病，随机分为常规护理组和护理下预组，各58例。常规护理组屮男30例，女28例，平均年龄62岁：护理干预组屮男31例，女27例，平均年龄63岁。两组患者一般

3、资料比较差异无统汁学意义（P>0.05），具冇讨比性。1.2临床诊断标准①使川呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内^润阴影或玆示新的炎性病变；③肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿簦并其有下列条件之一者［2，3］：a.白细胞>10.0xl09/L或<4xl09/L，伴或不伴核转移：b.发热，体温>37.5°C，呼吸道出现大呈脓性分泌物；C.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原荫。1.3施常规护理组实施常规护理；护理干预组应用循证护理，兵体如下、1.3.1提出循证句题1.3.1.1环境因尜机械通气患者大多在粟症监护室，病原蘭种类多，工作人员走动频繁。如消毐不严、通气条件差，

4、均可造成呼吸机相关性肺炎发生。1.3.1.2人C气道和呼吸道因素患者经气管插管或气管切开后，呼吸道黏膜会造成不同程度的损伤，再加上反复吸痰，细歯易进入仪器和呼吸道。1.3.1.3呼吸机装置及器械相关因素呼吸机管路、过滤器等都是细菌寄居的部位，医务人员操作设备如吸痰器、吸痰管也是病原蘭的軍耍來源。1.3.1.4忠者因索机械通气忠者多是危急熏症忠者，营养状况差、抵抗力低、耐药菌谱的增加，均为呼吸机相关性肺炎的发生提供了条件。1.3.2循证支持对循证护理小组成员进行学习培训，代写论文结合患者情况制定循证护理计划，组织实施。1.3.2.1病房管理保持室内适宜的温湿度及光线，室温控制在20〜22

5、"C，湿度为55%〜60%:定时通风、紫外线消毐；用物及仪器用500mg/L含氯消毐液擦拭，1次/d:地面擦拭2〜3次/d。1.3.2.2人T气道管理①人工气囊的压力以25〜30cmH2O（1cmH20=0.098kPa）为宜，每4小时检测气囊内压预防气道黏胶缺血性损伤和气管狹窄；②气道湿化也足人工气道筲理的重要因素，根据痰液黏稠度调格湿化液量、1.3.2.3呼吸机管道管理呼吸机管道环路是细菌寄居的$耍部位，呼出端的细菌过滤器及湿化液需每円更换，湿热交换器每周更换，必耍吋及吋更换。环路中的冷凝液足髙污染物，门咽部足细歯的主耍來源［4］,必须及吋淸除，协助患者变换体位以避免环路中的冷凝液

6、倒流误吸。1.3.2.4呼吸道管理保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物及分泌物坠入气道引起肺炎，适吋吸痰，只宥当呼吸道分泌物增多明确需要吸痰时•吸［5］，选择大小合适的密闭式吸痰管正确宥效的吸痰，吸痰前后将氧加至100%，2min,严格无菌技术。1.3.2.5n腔护理n腔护理对人工气道患者非常重要。门腔护理应每8小吋1次。根据门腔pH值选择口腔护理液，①pH=7.0吋用1%〜3%过氣化氢溶液或生理盐水；②pH<7.0时用2%碳酸氢钠溶液；③pH>7.0时用2%〜3%硼酸溶液：如U腔宥霉菌感染时用3%碳酸氢钠溶液。1.3.2.6其他给予机械通气患者取半坐卧位，床头抬髙30〜45°，可冇效预防呼

7、吸机相关性肺炎尤其利于肠内营养患者，减少胃内荇物反流导致的误吸。改善机体营养状况，提髙抵抗力；提供足够的心理支持；工作人员及探视人员加强手卫生，减少感染机会。1.4观察指标观察比较两组患者呼吸和相关性肺炎发生率和机械通气时间。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差(x-±s)农示，采用t检验；计数资料以率(％)农示，采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果常规护理组呼吸机相关性肺炎