循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用价值评估

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1、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用价值评估1.长春医学高等专科学校1300312.吉林大学第一医院泌尿外二科130021基金项目：吉林省教育厅“十二五”社会科学研究课题【摘要】目的：评估循证护理在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床应用价值。方法：通过对吉林大学第一医院收治的行呼吸机机械通气治疗的90例患者进行研究，随机对患者进行分组，分为对照组45例和观察组45例，采用常规护理模式对对照组患者进行护理，采用循证护理对观察组患者实施护理，对比两组护理后VAP的发生率以及两组的机械通气时间。结果：实施护理后，观察组、对照组患者的机械

2、通气时间分别为(4.85±1.46)天、(10.08±2.73)天，两组相比存在显著差异(P<0.05)；观察组、对照组护理后的VAP发生率分别为8.89%(4/45)、22.22%(10/45),两组比较可见，观察组的发生率明显较对照组低，差异显著(P<0.05)。结论：循证护理应用在行机械通气治疗患者的临床护理中，一方面能够使机械通气时间明显缩短，另一方面，能够使VAP的发生率有效降低，只有显著的预防作用，该方案只有推广的价值。【关键词】循证护理；呼吸机相关性肺炎；应用价值；预防；机械通气时间呼吸机相关性

3、肺炎(VAP)是指患者在行机械通气治疗48小时之后以及在拔除人工气道、停用机械通气的48小时之内发生的呼吸系统并发症［1］。木病是肺实质感染性炎症中的疾病之一，对患者的预后造成严重影响，还可导致死亡。循证护理是目前临床常用的护理管理模式之一，在护理活动计划的过程中,护理人员通过结合科研结论、患者愿望以及临床经验，获取证据并在护理决策过程中将其作为依据的活动过程［2］。自2014年12月-2015年12只期间针对吉林大学第一医院收治的90例行机械通气治疗的患者采用循证护理模式进行干预，现进行只体研究内容的报道。1.资料与方法1.1一般资料

4、本次研究选取2014年12月-2015年12月期间在吉林大学第一医院接受机械通气治疗的90例患者，分析患者的临床资料，随机进行分组护理，分为对照组45例和观察组45例。对照组患者中，男性患者为28例、女性患者为17例;患者年龄为35-78岁，平均年龄(55.63±5.47)岁；其中,12例慢性阻塞性肺疾病(COPD),15例颅脑损伤，3例器官移植，6例创伤性休克，9例胸部、腹部创伤。观察组患者中，男性患者为30例、女性患者为15例；患者年龄为36-80岁，平均年龄(56.75±5.66)岁；其中，10例COP

5、D,14例颅脑损伤，3例器官移植，7例创伤性休克，11例胸部、腹部创伤。在性别、基础疾病、年龄等一般资料的比较中，两组间不存在明显差异(P〉0.05)。1.2方法采用常规护理模式对对照组患者进行护理，包括人工气道、呼吸机管道的相关清理与护理，给予气道湿化，加强营养支持，严格无菌操作，吸痰、预防交叉感染以及胃肠道和UI咽部的细菌定植预防等。采用循证护理对观察组患者进行护理，具体见下文：1.2.1循证问题护理人员通过对相关文献进行检索与查阅，搜集VAP的相关研究方法及结果，并组织全体人员进行讨论；对患者的个体情况进行严密观察，对VAP定植菌

6、的预防以及传播问题、疾病相关危险因素、误吸、交叉感染的预防以及胃内容物反流等循证问题进行掌握。VAP的发生与广谱类抗菌药物、制酸剂、镇静剂等药物的应用具有密切关系；导致肺部感染的主要因素为咽喉部反流以及误吸导致的咽喉部定植；气管切开、气管插管等人工气道的建立对上呼吸道屏障造成破坏，损伤黏膜，从而导致细菌寄植［3】。除此之外，医院环境因素、不规范的吸痰操作、胃管长吋间留置、交叉感染等因素也可引起VAP。1.2.2循证支持对VAP的相关护理方法进行研究与学习，并建立相应的循证护理小组，组织组内成员进行证据的科学评价，并将患者愿望、医护人员的

7、临床工作经验相互结合，对循证护理计划进行制定，使其具备科学性及合理性，随后根据护理计划内容进行循证护理措施的实施。1.2.3循证护理措施严格无菌操作：在患者的护理过程中，护理人员在各项操作中都应该严格遵循无菌操作原则，洗手手法为六步洗手法，避免交叉感染•，严格穿戴隔离衣、U罩、手套等，将传染环节阻断；定期进行室内设备及空气的消毒；制定探视制度，对家属探视的吋间、人数以及次数等进行严格控制，以免增加患者的感染几率。（2）呼吸道护理：患者取半卧位，床头抬高30-45°,降低误吸的发生率；定吋协助患者进行翻身，给予拍背，实施气道湿化等

8、措施，稀释痰液，促进患者的排痰；患者痰液较多吋及吋进行吸痰，使患者的呼吸道保持通畅。（3）UI咽部护理：每日对患者进行UI腔护理，每日采用UI腔护理液对UI腔进行清洗，护理液的选择以患者口腔pH值作为选择依