循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用.pdf

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1、中华护理杂志2010年9月第45卷第9期ChinJNurs．September2010，Vol45，No．9·797·循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用邵红艳林兴凤【摘要】目的探讨循证护理在控制慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭行机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法对28例COPD并发呼吸衰竭行机械通气的患者，应用循证护理程序，检索相关的文献并结合临床经验及患者的需求选择最佳护理证据，制订护理方案，加强环节管理，重视细节护理。结果本组28例患者，机械通气时间为(12．1±5．2

2、)d，6例(21．4％)发生VAP，死亡1例。结论COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者实施循证护理能有效地控制VAP的发生；运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；肺炎，呼吸机相关性；循证护理【Keywords】PulmonaryDisease，ChronicObstructive；Pneumonia，Ventilator-Associated；Evidence—BasedNursing循证护理(EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为应用计算机网络、书刊等。系统寻找国内外关于VAP预

3、防证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依和护理方面的文献．以寻找来源于研究领域的实证。具体步据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起骤为：①利用中文科技资料目录或CBMdisc检索国内文献，来，制订出最佳的护理方法]。机械通气是治疗慢性阻塞性肺全面了解相关信息；②从检索到文献题录中筛选出最重要的疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的有效措施。但机械通气又题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评使患者面临许多危险，呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通判性阅读全文并从中发现证据。以“COPD”

4、“VAP”为关键词检气过程中较常见的严重并发症之一。国内文献_3报道，VAP发索到相关文章4O多篇。结合I}缶床经验及患者的需求，制订并病率为43．1％。病死率为51．6％。国外文献报道，VAP发病率实施最佳护理方案。方案的核心是加强环节管理，重视细节为l5％，病死率为38％，VAP在COPD基础上更易发生。有研究护理表明，VAP的发生与护理操作有密切的关系。2007年9月至20o9年l2月．笔者对28例COPD并发呼吸衰竭行机械通气的2护理实施患者实施循证护理，取得较好效果。现报告如下。2．1循证问题1：切断交叉性感染途

5、径的问题2．1．1循证支持1对象与方法通过查阅文献获知．发生VAP的相关因素包括医疗装置1．1对象和环境，如空气、水等。有研究表明，医务人员在护理、检查对象为2007年9月至2009年12月我科收治的COPD并发重症感染的患者后，如果不洗手就接触其他患者，可能导致呼吸衰竭行机械通气患者28例，男19例，女9例；年龄58—75病原菌在患者之间传播。岁，平均63．5岁；人工气道的建立方式均为气管插管。28例患2．1．2干预措施者中，有6例发生VAP，死亡1例，VAP的发生率为21．4％；机械(1)重视医务人员的知识培训：组织学

6、习发生VAP的相关通气时间为(12．1~5．2)d。因素，以及通过循证医学已证实有效地一列措施等，使各项1．2方法工作规范化。如统一实行六步洗手法。1．2．1成立循证护理小组．确定护理问题(2)重视病房环境管理：感染与非感染患者分开，特殊感循证护理小组由护理部助理员、病区护士长、责任护士染患者单独放置，预防交叉感染；室温维持在2O一22℃，湿度等组成．成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组在55％一60％；室内禁止摆放鲜花等；定时通风，3次／d，30min／患者情况，为了更好合理利用医疗护理资源，动态观察和掌次；紫外

7、线消毒1次，d；床、桌面、仪器等用含氯消毒液500mg／L握患者现存或潜在的危险因素。提出患者可能出现的问题：擦拭，1次／d；地面用含氯消毒液500mg／L擦拭，3次，d；2周做一①交叉性感染；②胃食管反流和误吸；③口腔定植菌；④沟通次空气培养，控制细菌数低于200efu／m；严格探视制度，家属障碍。探视时应更换清洁的隔离衣。带好帽子、口罩及鞋套。1．2．2循证支持(3)重视呼吸机管道及冷凝水的管理：呼吸机的管道环路是细菌寄生的重要部位，管道每周更换1次，如有污染则及时更换。集水杯应处在呼吸机管道环路的最低位，帮助患者DO

8、I：10．3761／j．issn．0254·1769．2010．09．010变换体位时防止管路中的冷凝水进入患者气道而造成感染。作者单位：250033济南市山东大学第二医院呼吸内科管路中的冷凝水按感染性废物处理，杜绝随地乱倒的行为，通讯作者：林兴凤．E—mail：xingfeng·lin@sina．co