解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会

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1、解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会庄鹏(广东省汕头市金平区人民医院广东汕头515041)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0028-02【摘要】目的探讨解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨屮段粉碎性骨折的疗效。方法分析2005年7月-2008年2月我院采用解剖钢板加钢丝环扎

2、Aj固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例的临床资料。结果随访时间9-18个月，平均13个月。骨性愈合106例，钢板断裂1例，骨不连1例。结论解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨屮段粉碎性骨折，固定稳定，疗效确切。为早期功能锻炼和骨折愈合提供了保证。【关

3、键词】锁骨屮段粉碎性骨折解剖钢板加钢丝环扎内固定1资料与方法1.1临床资料本组109例，男74例，女36例；年龄21-56岁，平均33岁；骨碎块1-3块65例，骨碎块>3块的44例；受伤后一周内手术的105例，3例为陈旧性骨折；开放性骨折5例。1.2手术方法麻醉成功后，患者取仰卧位，胸背棘突处垫高5-8cm，使双肩呈后伸位。以骨折为中心沿锁骨长轴作长约7-lOcm切门，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露颈阔肌并横行切断，露出骨折端，骨膜卜剥离远近骨折端2cm,但碎骨块不要过多剥离，尽量保留其血运，注意勿损伤锁骨下神经、血管及胸膜，清除骨折断端血肿及软组织。先将人的骨碎块与一骨折断端用

4、钢丝复位捆紧，游离的小骨碎块先取出，有软组织附着的小骨碎块不要分离软组织，以免影响小骨碎块血运。直视不两断端及大的骨碎块复位后放置解剖钢板于锁骨上缘,保持骨折远、近端至少有3枚螺丝钉固定根据锁骨表面的形状折弯成相应的弧度使钢板与锁骨上方服贴，用扣克钳夹持人骨片及骨折断端并维持复位，放置剥离器于锁骨下方，防止在钻孔时锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜的损伤，调节好骨钻头长度，在导向器保护下钻孔、测深、攻丝，选择适当长度的螺丝钉进行固定。最后，小的骨碎块直接嵌入骨折处，钢丝环绕捆扎于钢板上拧紧固定。生理盐水冲洗伤U,放置引流胶条于伤U内。术后48小吋后拆除引流。术后三角巾悬吊患肘于胸前保护2至4

5、周，一个月复查X光片，视骨折情况逐渐进行肩关节功能。1.3疗效评定标准优：骨折达解剖复位，2-3个月骨折愈合，局部无疼痛，上肢及肩关节活动正常。良：复位达80%左右，2-4个月骨折愈合，局部及周围关节基本无疼痛，患肢比较冇力，肩关节活动接近正常。尚可：复位达50%左右，4-5个月骨折愈合，提重物或活动剧烈时周围关节酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢靠，骨折端不整，骨折移位，需再次手术。2结果所有患者随访，随访时间9-18个月，平均13个月。骨性愈合106例,钢板断裂1例，骨不连1例。（注：钢板断裂1例患者未按医嘱三角巾悬吊保护2-4周，自行患侧及患肢撑地所致；而骨不连1例为患者听信私人

6、诊所医生，1个月内便行患肩推拿按摩，iL未定期复查X光片，未能及吋发现问题及吋处理所致。）根据按照lazZCan0［l】肩关节术后功能恢复标准评定，优96例，良8例，尚可3例，差2例。优良率95.4%。3讨论3.1锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用吋易发生骨折。多发生在儿童及青壮年，发生率占全身骨折的6%左右［2］。长期以来大多数人认为以保守治疗为主，极少手术，除非冇韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位的骨折，并肩锁軔带损伤、幵放骨折、合并神经血管损伤者，采用切开复位内固定手术，多行克氏针、钢丝内固定。随着现代生活节奏及生活

7、水平的提高，很多人不愿意接受长吋间的外固定治疗。随着内固定技术的不断改进及更新，克氏针内固定治疗锁骨骨折冇固定不牢，粉碎性骨折易移位，克氏针滑移，退针，内固定失败；针尾刺激，引起疼痛，影响肩关节活动，甚至有文献报道针进入胸腔、颈内、纵隔等，造成严重后果。而普通钢板需要在手术中预弯，易发生断裂，而i形态不能完全与锁骨吻合。而“S”形解剖钢板外观依照关节缘表面的3D圆弧曲线设计，可平整服帖于骨骼表面上，iL锁骨上侧是张力侧，钢板放于上侧符合力学原理，可以对抗弯曲应力和旋转应力，人体工学的骨板造型，无需再自行折弯，减少手术吋间及失血，可平均施压在骨骼上，增进骨愈合效果.骨板厚度较薄，搭配使用平

8、头接骨螺钉，降低皮肤表面突起的异物感。3.2骨折选用内固定的四项基本原则是骨折复位和固定以恢复正常解剖关系;根据骨折及损伤个体差异选择内固定;通过细致的手法和轻柔的复位技术保持骨和软组织血供;局部和全身早期安全活动。锁骨粉碎性骨折使用S形锁骨解剖接骨板进行内固定，基本符合内固定治疗的四项基本原则。本方法可以尽可能早的主动活动，便于术后护理，有利于最大限度地恢复肩关节和肘关节功能。3.3手术操作疲注重生物学原则，保护断端，特别是碎骨片