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时间:2019-11-26
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1、S形钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折S形钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折自2002年5月〜2005年10月,我院用S形异型解剖接骨板切开复位内固定治疗锁骨粉碎性骨折87例,取得了满意疗效,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组87例中,均为新鲜骨折,无其它合并伤。其中男69例,女18例,年龄在19岁-62岁,平均年龄为36岁,其中左侧57例,右侧30例,受伤至手术时间6h〜4d,87例均为粉碎骨折。1.2手术方法患者仰卧位,脊柱正中垫高,使双肩外展,颈丛麻醉。沿锁骨上缘做一旷10cm长斜形切口,常规操作,清除骨折
2、断端内淤血及嵌插软组织,将骨折断端及碎骨块复位,在锁骨上缘放置8〜10孔S形异型解剖接骨板,钻孔攻丝固定。对较大碎骨块可用钢丝捆扎或者用1枚拉力螺丝钉固定。1・3术后处理。术后常规抗感染治疗,刀口均甲级愈合,未发生感染及皮肤坏死。患肢用三角巾悬吊固定4周,4周后去除固定,术后旷18个月取出内固定物。2疗效观察所有病例于术后12~20个月复查随访,结果术后6〜12个月骨折线消失,骨折均愈合。87例均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和锁骨再骨折发生,所有肩关节均无畸形,按照lazzcano〔1)肩关节术后功能
3、恢复标准:优78例,良9例,优良率为100%o3讨论传统认为锁骨骨折复位要求不高,大多可通过手法复位和锁骨带外固定治愈,很少发生延迟愈合和骨不连,即使畸形愈合对功能影响也不大。其手术指征仅限于骨折不愈合、伴有血管神经损伤、成人锁骨远端骨折伴有喙锁韧带撕裂、由于软组织嵌入骨片间存在较大的分离移位〔2〕。但随着医学和社会的发展,随着人们生活节奏的加快、要求的提高和生活质量的提高,近年许多学者提出了新的认识:闭合治疗粉碎性锁骨骨折,患者需要保持挺胸及双手卡腰的特殊体位吋间较长,严重影响了工作和生活,而且闭合复位难
4、以使锁骨解剖复位,许多患者骨折部位缩短或成角,导致患侧肌力减弱、眉下垂、肩部疼痛和侧卧疼、患肢外展和上举受限,骨折部位增粗和胸廓出口综合症等并发症的发生,因而主张手术治疗此类骨折。锁骨粉碎性骨折传统的手术方法是克氏针内固定,但克氏针固定缺点很多:易松动退出,针尾露于皮外针眼易感染。埋于皮下则易顶起皮肤,引起局部的滑囊炎和疼痛,增加患者心理恐惧感和心理负担,且克氏针易弯曲导致骨折成角畸形愈合。本组病人全部采用S形异型解剖接骨板,钢板置于锁骨上缘,此方法的缺点是:钢板较薄,强度不够,锁骨较细,内固定螺丝钉较短,
5、故术后仍需用三角巾悬巾伤肢4周,另外对于粉碎性骨折有时需用钢丝捆扎和拉力螺丝钉固定。优点是:锁骨上侧是张力侧,钢板放于上侧符合力学原理,可以对抗弯曲应力和旋转应力,钢板外形与锁骨外形相似,无需预弯,且钢板埋于皮下,不损伤皮肤,患者无心理恐惧感和心理负担,不影响患者的生活和工作。综上所述,钢板I古I定较克氏针I古I定牢I古I,抗旋转好,术后并发症少,能够明显减轻患者术后痛苦和心理压力,提高患者工作和生活质量,是一种值得推广的手术方法。参考文献[1]范时雨等•锁骨远端截骨喙突肩锁韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位。
6、骨与关节损伤杂志。1995,10(5):290-291・[2]过邦辅等编译•坎贝尔骨科手术大全。上海翻译出版公司,1991.886・
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