双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折

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1、刖口肱骨远端粉碎性骨折是肘关节的一种jz重损伤，由于肱骨远端是构成肘关节的一部分，前侧有重要的神经、血管，后侧有尺骨鹰嘴覆盖，充分暴露困难。滑车及肱骨小头部分为关节丽，分别与尺骨鹰嘴半月切迹及桡骨小头构成关节。其形态极不规则，髁上部分前后扁平，前侧有冠状窝，后侧为鹰嘴窝，肱骨远端峰实的部分位于窝的眄侧形成叉状双柱(column)结构，分别止于内外上髁，其闻受到肱骨小头～滑车关节复合体的支持。肱骨远端干骺部的尺桡侧为菲薄的骨嵴，因此肱骨远端形态极不规则，固定空间有限。另外骨折常常呈粉碎状，这样使骨折的复位及戳定均非常闲难。对于肱骨远端粉碎性骨折的手术治疗因手术操作难度高使骨科医师面临更大的挑

2、战“⋯。不论是手术治疗还是保、L．治疗，都不同程度的影响肘关节的功能。长期以来，对J：肱骨远端粉碎性骨折的治疗方法的选择走的是一条曲折道路。1932年Hitzrot主张用悬甩患肢及早期活动柬治疗这种骨折。Waston—Jones和Charley等人则主张行闭合复位。1933年wilson主张有选择的进行手术治疗。1936年Reich采用在肱骨内外髁放置冰钳行加压及牵引来治疗这种骨折。1940年Vongorder、1952年Gassebaum、1953年Evans、1955年及1957年Knight、1963年Perry均采用切开复位内固定方法来治疗这种骨折。1969年Riseborough

3、认为手术效果不佳与内固定不牢有关。目前对于该型骨折的处理方法很多，但尚无统一的方法。对于一个健康的、能活动的人出现肱骨远端粉碎性骨折，手术医师要想尽一切办法来重建和保留肱骨远端“3。随着A0内固定技术的发展，可以使小骨块、关节面骨块得到固定，才使得肱骨远端粉碎性骨折重新开始采用手术治疗““’”。固定方法包括克氏针内固定、钢板螺丝钉内固定等。目前较多采用的是以AO倡导的双钢板为代表，并对此进行了相应的生物力学研究“1”。这可以使骨折解剖复位，达到坚强的内固定，并允许肘关节进行早期功能锻炼。国外相关文献很多，但国内报道仅见几篇“““1。故将我院近五年的双钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的病例

4、进行回顾性分析研究。对肘关节的功能结果、并发症等有关数据进行收集、整理、总结、分析及研究，总结目前我院对肱骨远端粉碎性骨折手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗肱骨远端粉碎性骨折提供更多指导。3●}舅¨E卅·大拳匿掌ql士掌位论文资料与方法1一般资摹萼2001年1月一2006年1月，我院双钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者19例。其中女性ll例，男性8例，年龄16～73岁，平均年龄43岁，其中大于60岁者3例，占15．8％。受伤原因：跌倒或高处坠落后摔伤1l例，交通事故伤6例，打伤2例。部位：左侧7例，右侧12例。合并其它部位损伤5例，合并有内科疾病2例。按照AO

5、／ASW分型““，其中Cl型8例，c2型5例，C3型6例。受伤到手术时间0一15天，平均4天。具体资料见表l。表119例患者的一般资料病例性别年龄(岁)受伤原因部位合，f症分型时间间隔4费辑与方箍2手术方法所有手术患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，在气囊止衄带下操作。选蹦经肱三头肌腱两侧或尺骨鹰嘴截骨手术入路⋯’，分别显露、游离尺、桡神经，牵丌并予以保护，牵拉肱三头肌肌腱，显露肱骨远端不同部位的骨折端。先行肱骨髁间碎骨块复位，恢复关节面平整，使之变为肱骨髁上骨折，然后行髁上骨折复位。复位后在肱骨远端后外侧安装重建钢板，在尺侧嵴上或前内侧安装重建钢板或1／3、1／4的管形钢板固定骨折(见图l、图2

6、、图3)。手术时间50-120分钟。平均85分钟。根据手术中内固定的坚强程度决定肘关节活动时间为2天～lO天，平均3天。住院时间7天～30天，平均16天。图2术后正位X线片图1术前X线片图3术后侧位x线片新舅¨_阱大舡■：掌习l士掌位论文3随访及结果处理方法患者出院后门诊复查、x光片、电话随访及取内固定复住院病历中的各种方式获得随访资料。对临床资料及随访结果收集、整理，肘关节功能的评定方法采用Morrey标准㈣。Morrey肘关节功能评价内容如下：疼痛(共30分)30分=无痛25分=轻度疼痛：持续活动时出现，不需要用药15分=中度疼瘤：少量活动时出现，有时需要用药10分=中重度疼痛：非常痛

7、，经常用药5分=严重疼痛：持续疼痛，明显影响活动O分=由于疼痛。关节功能丧失活动(共37分)伸直受限8分=小于lO度7分=10—30度5分=31-50度2分=51-70度0分=大于70度屈曲受限17分=大于120度15分=110—120度13分=100—109度11分=90—99度9分=70-89度6分=50—69度3分=30—49度0分=小于30度旋前旋后0．1分／度，每一方向最多6分功能(共12分)1．00分=正常0