双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效探讨.doc

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1、双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效探讨【摘要】目的：分析双解骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的32例肱骨远端粉碎性骨折患者，所有患者均给予双接骨内固定进行治疗，观察32例患者的临床治疗效果。结果：32例患者均全部随访成功，所有患者中仅有1例患者在术后2周内切口出现分泌物，换药之后伤口有效愈合；其余患者切口；良好；有3例患者在手术后2d内出现小指麻木感、一过性环，经过应邀药物治疗后均恢复正常；肘关节功能表现为优良分别为25例、4例，优良率高达

2、90.62%。结论：使用双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果较好们具有牢固可靠的优点，在术后早期可进行康复训练，优良率较高，值得临床广泛推广。关键词：双接骨板内固定；治疗；疗效评估；肱骨远端粉碎性骨折肱骨远端关节内骨折患病均为严重性创伤，其在临床上多数表现为粉碎性骨折，移位较为明显，且其关节面的完整性受到严重的破坏，给予患者进行非手术治疗，很难重建关节面，手法复位之后则需要进行肘部关节早期外固定，容易出现功能性障碍，所以近些年来多选择手术进行治疗[1]。因肱骨远端解剖位较为复杂和关节面受到破坏，所

3、以在受伤后骨折端经常以为和粉碎，是临床医生面临较大的挑战。本次试验选择2011年1月-2012年1月期间收治的32例肱骨远端粉碎性骨折患者，均给予双接骨板内固定进行治疗，取得了令人满意的临床效果。详细内容如下文报告。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的32例巩固远端粉碎性骨折患者，其中男女人数分别为19例和13例；年龄范围在19岁-70岁之间，平均年龄为（47.5±3.2）岁；32例患者中有3例因跌伤、5例高处坠落致伤、24例车祸致伤；开放骨折为4例。闭合骨折为28例

4、；左侧为17例，右侧为15例；患者在受伤后6-7天内进行手术月有20例，急诊患者为12例；伴随糖尿病为3例，伴随皮肤擦伤为7例。按照AO/ASIF骨折进行分型，C1型、C2型、C3型分别为9例、10例和13例。1.2方法选择臂丛神经阻滞麻醉，取测卧位，患肢屈肘90°，取气囊止血带下手术，行周后郑重切口，长度需要控制在15厘米之内，切口远端至肘下4厘米，切口在鹰嘴部稍弧偏向内侧，找到神经之后，需要仔细解剖游离，并给与有效保护。显露肱三头肌及尺骨鹰嘴，切口距离尺骨鹰嘴间断2cm-2.5cm的位置，自尺骨背侧间断

5、指向尺骨远端，关节之外则选择使用薄锐电锯从左右两侧将尺骨“V”型阶段，将骨块翻转后稍加剥离，便可将骨折断端显露出。将踝间骨折块解剖复位，注意回复滑车的正常宽度，保证关节面平整。使用细克针将碎骨块进行固定，踝间则使用4mm的松质骨螺钉进行固定，患者的关节面恢复平滑的同时，将复杂骨折变为踝上骨折，再给予患者克氏针将关节端骨块及肱骨干复位、肱骨干骺端进行临时的固定。复位固定期间应该最大限度达到恢复肱骨远端完整性及关节面凭证，保证肱骨远端前倾角，待检查满意之后，桡侧使用塑性良好的重建钢板放置在后方，远端达到肱骨下头

6、水平，尺侧选择重建钢板塑形后放置在内方，贴近肱骨内上髁嵴上，双侧钢板在放置的过程中尽量垂直，远端固定则使用松质骨螺钉术中较为常用的C型臂进行透视观察，防止内固定物进入患者关节内。骨折复位固定达到满意后复位尺骨鹰嘴截骨块，采用克氏针加张力带钢丝复固定。最后进行尺神经前置手术[2]。进行闭合性骨折手术患者给予连续3天的抗生素，开放性骨折患者则需要延长抗生素的使用时间，并根据内固定牢固程度，实行适当的功能锻炼。在手术后定期复查X线片，若是患者出现骨痂生长便需要进行力量恢复训练。1.3评价指标优表示肘部关节功能达到

7、0°-100°；良表示肘关节功能达到0°-95°；中表示肘关节功能达20°-95°；差表示肘关节功能达35°-90°。优良率=（优+良）/总例数[3]。2.结果32例患者均成功随访，时间在10个月-24个月之间。本次试验32例患者有1例患者在手术后2周内进，切口有分泌物，给予换药等处理后愈合，其余患者均在Ⅰ期内便愈合良好。3例患者术后2天出现小指麻木感，经过营养神经等积极的处理后，明显得到改善。本次试验中优为25例，良为4例，中为1例，差为2例。优良率为90.62%。3.讨论肱骨踝骨骨折内固定的方案较多，大

8、部分专家学者建议使用二块重建接骨板，但是在实际操作的过程中，因巩固远端内侧弧度比外侧大，重建接骨板塑型较为困难，在内侧髁上部分骨质较薄，若是以螺钉向前侧置入，螺钉在骨质部分较少，其稳定性较差[4]。若是选择使用钢丝和克氏针螺丝进行固定，又不够坚强，在手术后肘关节部位采用石膏外托进行固定，在早期不能够进行恢复锻炼，手术周肘部关节功能较差，在手术后出现骨折再移位、退针、松动现象的几率较大[5]。若是实用“Y”型钢板及