肱骨外侧远端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨下段骨折

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1、肽骨外侧远端锁定加压接骨板内固定治疗肽骨下段骨折张克平刘乾明罗强蒋竺良段勇(内江市中医院东区四川内江641000)【摘要】目的运用肱骨外侧锁定加压钢板内固定治疗肱骨下段骨折疗效。方法2008年3只至2011年8月运用肱骨外侧锁定加压钢板治疗肱骨下段骨折21例，男性14例，女性7例。伴骨质疏松3例，经上臂后外侧切口暴露骨折断端，钢板上部置于外后侧，向下至肱骨外髁偏前，所有病例术后第二天开始行不负重肩、肘关节锻炼。结果木组21例手术患者均获得4一9月，平均5.8月随访，骨折5—10个月后全部愈合，肩、肘关节功能良好。结论运用运用肱骨外侧锁定加压钢板

2、内固定治疗肱骨下段骨折疗效确，切断端实现绝对稳定固定，可以早期行肩及肘关节功能锻炼，利于肩、肘关节功能的恢复。但术中应注意保护桡神经，尽量避免桡神经损伤。【关键词】肱骨外侧远端锁定加压钢板内固定肱骨下段骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0139-02肱骨干骨折根据发生部位的不同分为肱骨上、中、下段骨折，中下1/3段易合并桡神经损伤，而下段骨折易发生骨不愈合；随着交通及工业的高速发展，高能量损伤的患者明显增多，不同部位的骨折根据骨折类型临床已有比较完善的治疗理念，肱骨下段骨折尤其是接近肱骨髁

3、部骨折，不愈合明显增加，治疗比较困难，临床报道较少。保守治疗一般予以小夹板和石膏固定，而长期石膏或小夹板外固定带来临近关节僵硬、肌肉萎缩和废用性萎缩等不利影响［lb普通的钢板螺钉等内固定治疗难以达到确实的固定效果，并且容易出现骨不愈合等并发症;2008年3只至2011年10月我们运用肱骨外侧远端锁定加压钢板治疗21例肱骨下段骨折患者，取得了良好的疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组共有21例患者，其中男14例，女7例，年龄18〜65岁，平均34.2岁；闭合骨折20例，开放骨折1例，合并挠神经损伤1例，双肱骨骨折1例，骨折波及肱骨远

4、端5例，多发性骨折2例；按AO分型：A3型1例，B1型1例,B2型2例,B3型5例,C1型6例，C2型3例，C3型4例。致伤原因：交通伤10例，重物砸伤3例，坠落伤2例，机器挤压伤6例。手术距受伤时间6h〜10d，平均5.6do1.2术前准备常规行三大常规，凝血功能，肝肾功能，心电图等术前检查，评价心肺等重要脏器功能，血糖控制平稳在8mmol/L以下，入院后行肘屈90°上臂石膏托外固定，所有病例均在伤后10天内手术。1.3方法本组病例均采用肱骨远端外侧锁定加压钢板固定。采用臂丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，我们采取改良切口，切U上段于上臂中上

5、段偏后，下段做外侧切U；切口下段沿肱三头肌外侧头与肱桡肌及腕伸肌间隙分离，上段切U沿肱三头肌外侧头与肱二头肌、肱肌间隙分离，并剥离三角肌后外侧部分止点，挠神经保留在肱三头肌外侧头中不予分离，紧贴肱骨外后侧骨膜剥离将上下段切UI会师,显露肱骨后外侧，保护内侧骨膜完整；使用克氏针或螺钉将骨片临时复位后，术中尽量保留骨折片血供，根据骨折线长度挑选合适的锁钉钢板放置于肱骨后外侧至外髁偏前，用骨折复位钳复位后，先用加压螺钉固定，然后再行锁定固定；术中透视钢板位置良好，骨折对位、对线好，螺钉长度合适后，骨缺损区取髂骨或同种异体骨植骨。术前伴冇挠神经损伤者，

6、术中须探查，行I期修复；注意原位缝合肌层，缝合切u前常规活动肘关节，检视固定的可靠性和功能情况，常规放置引流管。1.4术后处理术后应用抗生素预防感染,桡神经损伤应用营养神经药物。切U2周拆线，前臂吊带悬吊4周。术后2d疼痛减轻后即可开始行肩、肘等关节主被动功能锻炼。分别于术后4周、2月、3月、5月、6月、1年门诊复查X线片并指导康复训练。1.结果本组患者21例均获得随访，随访平均时间13.2个月（6〜24个月）。骨折愈合平均5.6个月，术后切口均I期愈合。1例桡神经损伤全部恢复。1例开放肱骨下1/3粉碎骨折，伤口有明显污染，经彻底清创，观察伤口

7、无感染，于伤后10d行切开复位锁定钢板内固定；术后不负重行肩、肘关节等功能锻炼，门诊随访6个月后骨折愈合良好。2.讨论肱骨下段外则骨面向前外则扭曲，由三棱形逐渐变扁，尤其是鹰嘴窝附近的肱骨远端形成前后较薄的骨质，其形态不规则；肱骨下段前后有肱二头肌、肱肌、肱三头肌三块肌肉，前方有肱动脉、正中神经，内侧有尺神经，外侧有挠神经，肱骨外上髁嵴冇肱桡肌及桡侧腕伸肌的附着部。外伤后造成的骨折多呈长螺旋型、蝶型或粉碎型，加之肌肉等软组织的牵拉，骨位极不稳定。由于其解剖形态的特殊性，安置内固定装置较难；骨折的愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移

8、位的不良应力的干扰，尤其是剪切力及旋转应力，因此骨折断端必须得到合理的固定［2】。肱骨下段骨折后是最容易产生剪切力及旋转应力干扰的，加之骨折后由于滋养