锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折疗效观察

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1、锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折疗效观察【关键词】肱骨近端骨折；内固定;老年人肱骨近端骨折是老年人群中较常见的肩部损伤。肱骨近端特殊的解剖结构，加上老年患者的骨质疏松或伴发糖尿病、高血压及慢性肺炎等疾病，加大了临床治疗难度，手术切开复位内固定仍是该疾病主要治疗手段。2007年7月〜2009年2月，我科应用锁定加压接骨板(LockingCompressionPlate)治疗老年肱骨近端骨折22例,术后功能恢复满意，报道如下。资料与方法1.一般资料本组22例，男14例，女8例；年龄60〜85岁。右侧18例,左侧4例。损伤原因：

2、跌倒摔伤8例，骑自行车或电瓶车致伤5例，「乍祸伤5例，其它原因外伤4例。均为闭合性骨折。按Neer分型，二部分骨折5例,三部分骨折合并肩关节脱位9例，四部分骨折8例。合并有心、肺、高血压、糖尿病等各种内科疾病12例。入院后即予积极治疗内科疾病，同时给予消肿、止血药，患肢悬吊制动等治疗措施，做好术前准备。2.手术方法患者仰卧位，全身麻醉或臂丛麻醉后，患眉垫高，采用三角肌与胸人肌间入路，取肩前外侧切口，切口上至喙突，下至三角肌附着点，分开三角肌与胸大肌，钝性分出其中的头静脉并了以向内侧牵开保护，切断部分三角肌并向外侧牵开，暴露肱

3、骨近端及关节囊，在肱骨结节间沟找出二头肌腱并以此为参考标志确定胧骨大小结节的位置，以大小结节为参考进行手法牵引复位。选择长度合适的LCP钢板置于肱骨外侧，临时固定大小结节及易移位的肱骨头。经C型臂X线机透视下确定复位满意后钻孔拧入锁定螺钉，根据骨折分离情况，在近端拧入3〜4枚锁定螺钉。如有明显的骨质疏松，则应拧入4〜6枚。拔出临时固定的克氏针。如骨质疏松伴明显骨质缺损可予以植骨。术中检查如有肩袖、肩胛下肌等损伤，一并修复并将其用可吸收缝线固定在接骨板上，活动肩关节以检查固定是否可靠。冲洗伤口，仔细止血，放置负压引流后关闭切口

4、。术后予以三角巾悬吊患肢，术后24〜48h拔除负压引流。术后笫1、2d待疼痛缓解后开始行患肩功能锻炼，逐步增加肩关节活动范围，争取在2周内恢复到正常或接近正常的关节功能。本组22例病人均获得门诊随访。随访时间为6~18个月。在随访病例中切口均呈I期愈合，无感染。术后摄X线片复查位置满意,无螺钉退出、钢板松动及钢板、螺钉断裂等情况发生。术后肩关节功能评定参考Neer评分标准：总分为100分，疼痛为35分，功能使用情况为30分，活动范围为25分，解剖复位为10分。总分大于89分为优，大于80分为满意，大于70分为不满意，低于70

5、分为失败。本组病例优为21例，满意1例。讨论1.手术治疗的优点肱骨近端骨折治疗的目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节［1］。老年患者具有骨质疏松及全身机能差的特点,以往担心老年患者体质差，无法耐受麻醉及手术，常以石膏绷带长期制动患肢及肩关节,不仅使患者骨质疏松加剧，骨折断端愈合慢，肌肉萎缩，更导致关节僵硬，严重影响老年患者生活自理能力（如穿衣、梳头、吃饭等）。但随着人们对生活质量的要求不断提高及现代医学技术不断发展，外科治疗方式越来越多的应用于老年患者。2.治疗方案的选择及LCP钢板的优点以往多采用克氏针张力带

6、、解剖钢板、二叶草钢板等维持骨折固定，但临床疗效欠满意，并发症不少。特别是对于Neer3,4部分骨折，因其不稳定，严重粉碎且多伴有肩关节脱位，肱骨头血运破坏严重，治疗困难，且受骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响难以达到骨折有效固定，早期功能锻炼的手术目的，从而发生肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题［2］oLCP钢板的优点主要有:①根据肱骨近端解剖形态设计，无需对钢板进行精确的塑形;②因锁定孔的存在，螺钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜的损伤，保留了骨折的血运;③螺钉与钢板锁定，有更好

7、的抗弯曲和扭转力，避免了象动力钢板出现的螺钉在钢板中摆动现象（雨刷效应），减少螺钉松动的发生率，有利于早期功能锻炼;④设计有针孔，方便骨折的复位及固定。术中可通过针孔用克氏针临时固定,有利于骨折精确复位;⑤螺钉与钢板具有成角稳定性，对骨质疏松患者可达到坚强固定;⑥钢板体积小，操作简单，手术创伤小，减少软组织损伤，更符合微创原则［3〜5］。3•手术要点及注意事项①手术切口以三角肌与胸大肌间隙入路为较好选择。此切口延长可较好地暴露肱骨头及三角肌粗隆，并且可避开腋神经及腋动脉分支和保护头静脉，且此入路操作简单，复位时可较好地观察骨

8、折对位对线情况。②肱骨大结节有岗上肌、岗下肌、小圆肌附着，大结节的复位是恢复肩袖功能的关键，同时应避免大结节复位过高而致术后肩峰下撞击的发生。大结节骨折移位时，应探查是否有肩袖损伤，肩袖对肩关节的稳定性有重要作用。因此对合并损伤者，在处理骨折的同时应积极做肩袖修补，这样肩关节才能获得良好的