锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折

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1、锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折[摘要]目的探讨肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用AO锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折32例，按Neer分类法，其中Ⅱ型骨折11例、Ⅲ型骨折14例、Ⅳ型骨折7例。结果32例获2～21个月随访，平均随访时间9个月，所有病例均获骨性愈合，采用Neer功能评价标准，其中优22例、良8例、差2例，优良率为�93.7%。结论应用AO肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨术原则，可早期进行肩关节功能锻炼，疗效满意，特别是对老年骨质疏松患者为首选治疗方法。�[关键词]锁定加压接骨板;

2、肱骨骨折;关节功能�[中图分类号]R683.41[文献标识码]B[文章编号]1671-7562（2008）04-0274-02肱骨近端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。该骨折分型复杂，处理不好预后较差，一直是创伤骨科治疗的重点之一，特别是在中老年和女性中的发生率更高，目前各地治疗的方法较多样化，但人们一直在努力寻找更为高效的方法治疗该骨折。自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端锁定加压接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨折32例，均取得满意疗效，现报告如下。� 81资料与方法�1.1一般资料�本组患者32例，男15例

3、、女17例，年龄23～83岁，平均50.7岁。其中低能量损伤20例，高能量损伤12例；合并肩关节脱位4例，合并其他骨折和损伤3例。按Neer分类法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。全部采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。�1.2手术方法�患者仰卧位或沙滩椅半坐位，肌间沟麻醉或加基础麻醉下，取三角肌与胸大肌间入路，暴露头静脉并向内牵开，充分显露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。尽可能不切开关节囊（必要时切开），注意保护骨折片上的组织、关节囊和肩袖血运。骨折间接复位，克氏针临时固定，LPHP安放于肱骨近端下方�5mm，结节间沟后缘远侧

4、5～10mm处固定，其中6例骨缺损患者行自体髂骨或同种异体骨植骨，C型臂透视确认骨折复位良好及锁定钉长度，肱骨头一般用�3或4枚锁定螺钉，骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉，也可用普通3.5mmAO标准皮质骨螺针固定。如有旋转肩袖破裂或撕脱，冈上肌和肩胛下肌的肌腱用5号普迪思不吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，同时活动肩关节以检查固定是否可靠。冲洗后放置负压引流逐层关闭切口。术后用颈腕带固定，术后38d开始行腕、肘关节功能锻炼，术后2周指导患者行肩关节摆动锻炼，3周行肩关节上举锻炼。患者锻炼应循序渐进，最好在专业康复医生指导下进行，并定期复查X

5、线片，根据情况随时调整。�1.3术后关节功能评判标准�肩关节功能评定采用Neer百分制标准［2］：疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分，术后总评分≥90分为优，80～89分为良，<80分为一般和差。�2结果�本组32例均获随访2～21个月，平均9个月，骨折均愈合。有1例肱骨头坏死。肩关节功能评定为优22例，良8例，差2例，本组优良率为93.8%。功能差2例，1例为骨质疏松的患者，功能锻炼不配合，术后功能恢复不佳，另1例为肱骨头坏死。�3讨论�8肱骨近端骨折是一种常见骨折，骨折的治疗效果与骨的粉碎程度有关。Neer分型中Ⅲ

6、、Ⅳ型骨折的治疗较为困难，术后的功能恢复较难。肱骨近端骨折的治疗有较多方法，多年来也一直存在争议。手术方法有内固定及关节置换，传统内固定的方法有克氏针、T型钢板及三叶钢板。传统手术方法存在着不足，如术中需剥离较多组织，进一步加重了骨折周围软组织损伤，血运破坏增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率，而且普通螺钉对骨质疏松明显的老年患者肱骨近端，尤其是肱骨头固定的稳定效果较差。术后常需石膏外固定，必然影响肩关节早期功能锻炼，易发生肩关节粘连僵硬、骨折再移位、骨不连等并发症［3］。本研究使用LPHP治疗肱骨近端骨折，较传统方法具有明显优点：（1）锁

7、定螺钉与接骨板连成一整体，形成角度固定的一个内固定支架［4］，对骨折端产生良好的稳定作用，同时使接骨板与骨界面之间的压力降至最低，减少了钢板对骨折周围骨膜与软组织的干扰，有利于保护血运，促进骨折愈合，亦降低了肱骨头坏死率［5］。本组仅1例肱骨头坏死，与其他内固定方法比较发生率明显降低。（2）固定肱骨头的螺钉与钢板采用不同方向交叉设计，使内置物具有较好的铆合和较强的抗拔出能力，特别适合于骨质疏松的老年患者。本组无一例出现松动，就证实了这点。（3）LPHP为解剖型接骨板，术中无需预弯或塑形，螺钉为自攻自钻型，只需将钢板固定于肱骨大结节近端止点

8、下方5mm、结节间沟的后缘108mm即可，手术剥离的范围较小，并且钢板的固定不侵犯结节间沟，钢板的形状与肱骨近端的形状一致，可减少钢板对软组织的刺激，有利于术后肩关节功能的恢复，并最大限度减少