资源描述：
《锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折 【摘要】目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾分析55例患者的临床资料。结果本组手术时间60~180min，手术前后X线片检查所有肱骨近端骨折均得到满意的复位，全部病例随访6~12个月,无1例发生内固定松动、断裂,全部骨折均愈合,愈合时间7~14周。肩关节功能按照Constant评分标准,总分100分。结论肱骨近端骨折的治疗既要良好复位,还要避免加重软组织损伤。术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用。? 【关键词】锁定肱骨近端接骨板；肱骨近端复杂骨折 ? 肱骨近
2、端骨折是一种常见的骨折,约占全身骨折的4%~5%,以中老年患者为主,通过保守治疗即可获得良好效果,对粉碎的、明显移位的3、4部分骨折脱位,通常需要手术治疗。内固定方法很多,有螺丝钉、克氏针、张力带钢丝、T形钢板、角钢板和三叶形钢板等,这些方法或多或少存在弊端。河南省安阳市人民医院自2006年2月至2009年12月55例采用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗取得满意效果，总结如下职称论文。? 1资料与方法? 1.1一般资料本组55例,男35例,女20例;年龄35~65岁。患者术前常规摄片检查,对特别复杂骨折加行CT+三维重建检查,骨折性质均是骨折移位
3、>1cm或旋转>45°。车祸伤32例,高处坠落伤10例,跌倒摔伤13例;合并有肩关节脱位5例,合并同侧上肢其他骨折10例,合并臂从神经损伤2例。按Neer分型:3部分骨折42例,4部分骨折13例。? 1.2手术方法患者取仰卧位,患肩垫高，采用臂丛神经阻滞或全麻。三角肌胸大肌间隙入路,将三角肌内缘少量肌束包裹头静脉牵向内侧,注意勿损伤头静脉。钝性分离暴露肱骨近端、骨折端、关节囊,找到肱二头肌长头腱,若盂肱关节脱位先予以复位,认清大小结节和结节间沟,注意保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织。予以牵引橇拨等间接复位,尽量少剥
4、离与骨折块相连的软组织,特别是向骨折的内后侧剥离时勿损伤腋神经及旋肱前后动脉,骨折块复位满意后用2~3枚克氏针临时固定。若有骨缺损用同种异体骨植骨,选取5孔或8孔LPHP,通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5mm、结节间沟后缘10mm处。用1~2枚克氏针穿过缝合孔将钢板临时固定,然后在头侧安装导向装置和钻头导向器进行准确的预钻孔,用3~4枚锁定螺丝钉进行锁定。肱骨干部分多用皮质骨螺丝钉固定,也可用锁定螺丝钉固定。C形臂X光机透视骨折端复位满意,活动肩关节固定稳定牢固,彻底止血,冲冼,修复破裂的关节囊及肩袖组织,放置引流管,逐层缝合至皮肤。肩袖损伤也
5、应及时予以修补。固定良好后,直视下被动活动肩关节,了解最大允许活动范围,留置负压吸引管,关闭伤口。? 1.3术后处理常规广谱抗生素预防感染,切口引流管24~48h拔除。术后屈肘90°颈腕带悬吊固定3周。3d后开始被动活动肩关节,逐渐增加活动范围,被动主动活动相结合,3周后解除三角巾进行加强锻炼,锻炼后再悬吊保护。? 2结果? 本组手术时间60~180min，手术前后X线片检查所有肱骨近端骨折均得到满意的复位，全部病例随访6~12个月,无1例发生内固定松动、断裂,全部骨折均愈合,愈合时间7~14周。肩关节功能按照Constant评分标
6、准,总分100分。42例3部分骨折患者Neer评分为82~98分,解剖复位评分平均为9.6分,外展度平均为157°,外旋平均为49°,内旋平均可达T8、T9水平,其中功能评价优25例,良14例,可3例,总体优良率达94%；13例4部分骨折最终Neer评分为78~94分,解剖复位评分8.5分,骨折愈合时间8~12周,前屈活动82°~163°,外展为80°~148°,外旋26°~51°,内旋平均达T11水平(T8~L5),功能评价优6例,良5例,可2例,本组折患者总体优良率90%。所有肱
7、骨近端骨折脱位在最终随访时均顺利愈合,未发生肱骨头缺血性坏死及切口感染。? 3讨论? 对于Neer1部分骨折、稳定的2部分骨折,目前多采用保守治疗。对于不稳定的Neer2部分外科颈骨折、Neer3及4部分骨折,大多主张手术治疗。T形钢板、三叶形钢板和支持钢板由于体积偏大,术中需要较多的暴露才能安放,增加了医源性的损伤,且钢板与骨质接触面积较大、贴合紧密,对骨折块的血供影响较大,容易发生骨折不愈合,肱骨头缺血性坏死发生率亦较高。? 肱骨近端锁定接骨板(LPHP)具有其特有的优点：作为解剖型接骨板,适合肱骨近端特殊的解剖形态,术中无需预弯;作为
8、一种内固定支架,改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式,使接骨板与骨面间压力降至最低,最大程度地保护了骨膜和骨的血运从而使骨折
