锁定接骨板治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折

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1、锁定接骨板治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折锁定接骨板治疗骨质疏松性肱骨近端复朵骨折摘要目的:探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法:回顾分析采取LPHP治疗15例骨质疏松性肱骨近端复杂骨折。结果：15例骨质疏松性肱骨近端复杂骨折术后X线示骨折解剖复位或近似解剖复位，全部病例随访8〜24个月，平均19个月。无1例发生内固定松动、断裂，全部骨折均愈合，平均愈合时间10周(7~15周)，术后功能恢复良好。本组病例其中功能优8例，良6例，中1例,优良率93.3%o结论:LPHP治疗

2、骨质疏松性肱骨近端复杂骨折固定可靠、骨折愈合率高，可行早期功能锻炼，功能恢复良好。锁定接骨板的使用提高了肱骨近端骨折的治疗效果，值得临床推广应用。关键词骨质疏松肱骨近端复杂骨折锁定接骨板doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.060资料与方法2006年8月〜2009年1月收治骨质疏松性肱骨近端复朵骨折患者15例，男6例,女9例。年龄60〜71岁,平均67.0岁。左侧3例，右侧12例。交通事故伤10例，总路跌伤5例，合并有肩关节脱位4例。伤后至手术时间7~10无平均8❷5天;根据N

3、eer分类:3部分骨折10例,4部分骨折5例。其中合并糖尿病3例，肺部感染1例，高血压10例。手术方法:术前均行肩关节CT检查,明确骨折损伤程度及断端移位情况。采用全麻或臂从麻醉，患肩垫高,取肩关节前内侧入路，切口上至喙突，下至三角肌附着点，沿三角肌、胸大肌外侧间隙分离头静脉,沿锁骨下缘切断部分三角肌并向外侧牵开，暴露肱骨近端及肩关节囊,在肱骨结节间沟找出肱二头肌肌腱并以此为参考标志确定肱骨大小结节的位置，以大小结节为参考进行手法牵引复位。暴露肱骨头，若盂肱关节脱位先予以复位，注意保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相

4、连的软组织。整复脱位及骨折,如骨折端缺损较明显的以自体骼骨填充。选择长度合适的LPHP钢板置于肱骨外侧，采用2〜4枚克氏针临时固定；固定时在头侧安装导向装置和钻头导向器进行准确的预钻孔。先用3〜4枚锁定螺丝钉进行锁定,在钢板近端根据骨折情况用2〜3枚锁定螺丝钉固定，螺钉禁忌穿出软骨面。肱骨干部分多用皮质骨螺丝钉固定，也可用锁定螺丝钉固定。注意接骨板安装在结节间沟后10mm,上缘离肱骨大结节顶端5mm,接骨板不压迫肱二头肌长头肌腱;对肩袖的损伤应妥善修复,可于冈上肌和肩胛下肌的肌腱部位穿引可吸收缝线或环扎钢丝，在放

5、置接骨板以前，先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后,再将缝合物紧紧地固定于接骨板。术中注意事项:接骨板近端I古I定在离大结节最高点至少0.5cm远的位置，接骨板位置放置过高，会增加肩峰撞击的风险;接骨板位置放置过低，可能会阻碍螺钉在肱骨头上的最佳分布，降低I古I定效果，可用克氏针确定接骨板的位置,将克氏针插入位于肩袖下方近端的导向孔内，使克氏针对准近端关节。术中减少软组织的剥离，尽量不要打开关节囊，注意不要损伤腋动脉及其分支，保护肱骨头的血供，防止肱骨头的缺血性坏死;接骨板放置在靠大结节的外侧止中，将

6、接骨板放置肱二头肌长头腱的后方保留足够的间隙，并注重不要损伤腋神经及其分支，以免影响肩关节的活动。固定时，接骨板近端至少用3〜4枚螺钉I古I定，假如骨质疏松明显，则需用更多的螺钉，锁定头螺钉由于不能加压，不适合用于复位，在打入锁定头螺钉Z前,必须使肱骨头骨折碎片复位并用细克氏针临吋固定，以免骨折碎片移位。拧入肱骨头部位的螺钉长度要合适，太短会减少对肱骨头和骨折碎片的把持力,造成骨折固定不牢靠;太长会进入关节腔，造成启关节活动时疼痛，影响肩关节的早期活动和功能康复。术中尽量保持肱骨头关节面的完整，不必追求过分的解剖

7、复位而破坏关节面的平整和损伤血运,必要时可以先在骨折两端各拧入1枚皮质骨螺钉使钢板贴服于骨面。如骨质疏松伴明显的骨质缺损可取同种异体骨植骨，不主张取自体骼骨，因老年人已有骨质疏松，口体骨质量差，影响疗效。术后处理：围手术期常规广谱抗生素预防感染，引流管24〜48小时拔除。术后即予上肢外展支架外固定,3天后开始被动活动眉关节,逐渐增加活动范围，被动主动活动相结合,6周后解除上肢外展支架加强锻炼。结果15例骨质疏松性肱骨近端骨折平均手术时间92分钟。术后X线示骨折解剖复位或近似解剖复位,全部病例随访8〜24月个月，平

8、均19个月。无1例发生切口感染，内固定松动、断裂，全部骨折均愈合,平均愈合时间11周。肩关节功能按照Constant评分标准^[l],总分100分，主观指标上疼痛占15分，E1常活动能力占20分;客观指标上肩关节活动范围占40分,肌力占25分。本组病例其中功能优8例，良6例，中1例,优良率93.3%o术后功能均恢复良好。讨论锁定接骨板固定的适应证:青年