后外侧解剖钢板内固定治疗肱骨干远端骨折

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1、后外侧解剖钢板内固定治疗肱骨干远端骨折肱骨干骨折约占全身骨折的1%,其中胧骨干远端骨折约占11%⑴，肱骨远端山于其本身的解別形态不规则及临近肘关节，骨折后闭合复位困难，易出现再移位，保守治疗易造成骨折复位欠佳及肘关节僵硬等并发症，目前多主张手术治疗。针对肱骨远端的特殊形态，如何选择合适的内置物，对临床医师來说是一个挑战。1资料与方法1.1一般资料本组男20例，女6例；年龄20〜56岁，平均34.1岁。左侧10例，右侧16例。致伤原因：运动伤11例，摔伤6例，交通伤5例，重物砸伤4例。闭合性骨折22例，开放性骨折4例。骨折根据AO分型：A型9例，B型13例，C型4例。合并伤：税

2、神经挫伤3例,腕部骨折3例，前臂骨折2例，胸腹部外伤2例，颅脑损伤1例，脊柱骨折1例。入院后即予以石膏托固定，待患者牛命体征平稳后施行手术，英中急诊手术7例；择期手术19例，手术时间为伤后5〜10d,平均7.2do1.2手术方法采用臂从麻醉或全麻。患者取侧卧位，患肢置于“工”型体位架上，臂近侧扎气囊止血带，于臂后侧屮线作纵行切口，远端绕鹰嘴外侧止于楼骨头平面，切开深筋膜、肱三头肌腱膜、肌腹及骨膜，切口近端位于肱三头肌外侧头与长头之间的间隙，严格执行骨膜下剥离以避免损伤棧神经，远端沿丿鸳嘴外侧及肱骨头作骨膜下剥离，显露包括肱骨头在内的肱骨远端，清除骨折端血肿，肓视下复位骨折，如

3、有较人的蝶形骨块可先用螺钉将之固定于近端或远端骨干，使骨折形成近、远端两大部分，再将两端复位，取长度合适的后外侧解剖钢板宜于肱•骨后外侧，钢板远端应包绕肱•骨头，骨折线近、远端保证各有4枚螺钉固定于正常骨皮质。活动患肢，检查骨折复位满意、固定牢靠后常规冲洗伤口，逐层关闭，皮片引流24h。1.3术后处理术后应用抗生素3d。患肢悬吊4周，术示第2天即鼓励患者进行肱二头肌和肱三头肌等长收缩锻炼、前臂旋转、腕关节及手指的屈伸训练，2周拆线后开始肘关节的屈伸功能锻炼。定期门诊复查依据X线片表现逐步增强锻炼强度。1.4功能评定依据X线片表现及临床症状判断骨折愈合情况，愈合标准：骨折部无压

4、痛及纵向叩击痛、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨小梁通过、患肢可先询平举lkg重物并能持续Imino参照Brobcrg和Morrcy肘关节评分系统评定肘关节功能。2结果所有患者术屮、术后牛命休症平稳，手术时间50~95min,平均66.5mino术小出血100〜260ml,平均145ml,术中均未输血。无伤口感染。住院时间10〜22d,平均14.5d。全部患者获得6〜26个刀随访，平均14.3个刀。骨折愈合时间8〜13周，平均10.2周。无骨不连及内固定失败。参照Broberg及Morrey肘关节评分标准评定肘关节功能结果为：优12例,良11例，优良率88.46%0典型病例见

5、图2、3olalb2a2b2c3a3b3c图1ab.肱骨远端后外侧解剖钢板的正侧面观。图2患者男，42岁，摔伤致右侧肱骨干远端B型骨折乩术前；b.术后1年;c.术后1年肘关节屈伸功能。图3患者男，38岁，交通事故致右侧肱骨干远端B型骨折a.术前；b.术后1年;c.术后1年肘关节屈伸功能。3讨论肱骨下段呈三棱柱状，前后菲薄，髒部与骨干有30°左右的前倾用，为皮质骨与松质骨的交界区，是应力的脆弱点，易于发牛骨折。山于其复杂的儿何形状，保守治疗往往难以达到满意的解剖复位，同时长时间制动易造成肘关节偎Ji更等并发症。冃前多主张切开复位内I古I定及早期功能锻炼⑵。鉴于肱骨远端特殊的解剖

6、形态、鹰嘴窝和冠突贞的存在以及仅有少量皮质区可提供支撑，使得内固定的选择受到一定限制，传统的克氏针或克氏针张力带内固定难以取得可靠固定，目前多倾向于采用钢板螺钉固定。川于治疗肱骨远端骨折的内固定钢板主要冇内外侧重建双钢板、后外侧解剖钢板及倒Y形钢板。倒Y形钢板因其Y形双臂分义角度固定术屮塑形较

7、木

8、难，难以与肱骨远端完全服贴，同时每一•臂只能拧入2〜3枚螺钉固定，不易作到坚强内固定叫内外侧双钢板同定可获得较强的抗侧向弯Illi及前后弯Illi的强度,3

9、J4,o但应用双钢板盂要广泛的显露，盂进行尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌腱舌形瓣翻转，损伤较大。同时双钢板固定需要广泛的骨膜剥离，可

10、能干扰骨折愈合，其主要适应症为肱骨远端关节内骨折。而针対肱骨干远端未累计关节骨折内固定方法的报道较少。Imatani151等对老年肱骨远端标本进行力学分析，发现肱骨小头及肱骨滑车处软骨下骨的骨密度最高，螺钉在此处固定可取得最好的力学效呆。他们将一小T型钢板塑性后置于肱骨远端外侧，并通过钢板上的螺钉固定肱骨内上餘，治疗老年肱骨远端探间骨折，取得了良好的固定效果。Yang⑹等在成人粉碎性肱骨髒间骨折的治疗中，对于肱骨远端内侧柱骨折线鮫高R仅冇单一骨折线的患者，采川单一后外侧J形解剖钢板固定，骨折的内礫通过钢