后外侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折.pdf

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1、472·临床研究·December2013，Vo1．11，No．36救治时机。华医院管理杂志，2008，24(2)：143—144．总之，急性左心衰竭是院前急救的常见急危重症之一，如能得到[3】刘强，王丽丽，翁建新，等．老年人急性左心衰临床分析[J]．河北医及时合理的救治病情多可缓解。院前急救除了涉及到诊断、治疗、转药，2011，33(14)：2135—2136．运外，有效沟通、衔接等也是必要的，虽然院前急救往往会受到救治[4]徐国军．老年人急性左心衰41例救治体会[J]．齐齐哈尔医学院学人员不足

2、、救治器材和药物较少等的限制，但及时、有效的院前急救报，2007，28(23)：2853—2854．仍能迅速改善患者症状、防止病情继续恶化、降低病死率，改善患者[5]严智勇．不同院前急救模式对急性左心衰患者的疗效比较[J]．医预后。药论坛杂志，2011，32(23)：56—58．参考文献【6】何晃养．急性左心衰患者50例院前急救临床分析[J]．岭南心血[1]徐平，何静，苏明华．2007年自贡市急救中心院前急救反应能力管病杂志，2009，15(2)：112—113．回顾性分析[J】。华西医学，201

3、0，25(1)：99—100．【7]蒋永炳．急性心肌梗死院前急救与预后的分析[J】．现代实用医【2】李航，赵永春，梁万年．欧美国家院前急救模式和组织管理[J]．中学，2007，19(12)：958—959．后外侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折陈洪杰(山东省莱州市中医医院骨伤二科，山东莱州261400)【摘要】本院2005年8月至2010年10月采用后外侧入路支撑钢板内固定手术治疗的9例胫骨平台后外侧骨折病例，随访结果进行分析讨论。优7例，良1例，可l例，无复位丢失、感染、神经血管损伤、明

4、显创伤性关节炎等情况。后外侧切口显露后外侧平台骨折操作直接，后外侧支撑钢板具有较好的生物力学稳定性，疗效可靠。．【关键词】胫骨平台后外侧；骨折；后外侧入路中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)36-0472—02胫骨平台后外侧骨折是一种少见的骨折类型，由于骨折块偏后活动，3个月后拍片，见骨折有愈合迹象后逐渐改为患侧肢体完全负侧，而膝关节后外侧的解剖结构较为复杂，采用经典的手术方式进行重活动。切开复位存在诸多困难⋯。为探讨胫骨平台后外侧骨折的方法，回顾2结果

5、本院2005年8月至2010年1O月采用后外侧入路支撑钢板内固定手术治随访时间12~24个月，平均2O个月。平均愈合时间为5个月。按疗的9例胫骨平台后外侧骨折病例，随访结果进行分析讨论。照t,ysholm膝关节评分标准，本组患者平均93分，膝关节活动度平均1资料与方法120。。优7例，良1例，可1例，无复位丢失、感染、神经血管损伤、1．1临床资料明显创伤性关节炎等情况。本组9例，男7例，女2例，年龄23-61岁，平均37岁，均为闭合性3讨论骨折，不伴有韧带、神经、血管损伤，6例为车祸伤，3例为高坠

6、伤。3．1胫骨外侧平台比内侧平台高，胫骨干与垂直轴形成了3。的内翻按AO／OTA分型，41一B22．4型5例，4l—B一3．1．2型4例术前均行膝关节角，同时胫骨外侧平台比内侧平台面积小且相对较凸起，内侧平台要正侧位拍片、CT检查明确骨折具体情况，MR检查除外膝关节韧带、承受约60％的负荷，这使得内侧平台软骨下骨的成骨作用更为显著，其半月板损伤。所有患者均肿胀不重，一般在伤后2～5d手术。骨质相对于外侧更加坚强和致密。同时胫骨髁关节面与胫骨干纵轴呈1．2手术方法lO。左右的后倾角，导致屈膝位时胫骨

7、髁后侧平台要承受较大负载】。腰硬联合麻醉下，患者俯卧位，采用改l~Carlson的后外侧入路】，所以外侧平台骨折相对于内侧来说更加常见，且由于骨质相对疏松，膝关节后外侧切口起于关节线上方2cm，垂直向下延伸约10cm，沿腓更易发生关节面的塌陷。胫骨平台后外侧骨折多是膝关节在屈曲外翻骨内缘切开皮肤、皮下组织，沿股二头肌内院和腓骨小头后方显露出时受到较小的轴向暴力，股骨外侧髁顶撞于胫骨平台后外侧，导致相腓总神经并保护，分离腓肠肌外侧头外缘并向内侧牵开，显露膝下外对薄弱的外侧平台发生劈裂、塌陷或劈裂塌陷

8、骨折。侧血管结扎并切断，显露后关节囊及胫骨平台后外侧。纵行切开后外3．2根据1990年国内内固研究会制定I~AO／OTA分型】：41一B1．14为侧髁骨膜并向内侧推开比目鱼肌，显露塌陷压缩后外侧平台，必要时胫骨外侧平台额状面后侧劈裂，41-B22．4胫骨外侧平台后侧塌陷，切开后关节囊向上牵开半月板显露关节面。窄骨刀向上翘起关节面骨41一B一3．1．2胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷，41一B一3．1．4胫骨外侧平台后块，至后侧未剥离骨膜紧张，对骨缺损行植骨并夯实，C臂透视见骨折内侧劈裂塌