微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

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1、微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨干远端骨折的临床效果。方法应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮下隧道，采用微创经皮锁定加压钢板或胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨干远端骨折，闭合性骨折22例；开放性骨折10例（Gustilo分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例）。对其临床疗效进行分析。结果随访32例，所有病例伤口一期愈合。骨折无延迟愈合，无畸形愈合，平均临床愈合时间15周。采用Johner-Wruhs评分标准，优18例，良9例。结论MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一，可保护皮肤软组

2、织，减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。【关键词】胫骨骨折；微创经皮钢板内固定；骨折固定术Treatmentondistaltibialfractureswithminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis［Abstract］ObjectiveToexploreusingtechniquesofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis（MIPPO）forthetreatmentofdistaltibialfracture.M

3、ethods32casesoftypedistaltibialfracturesweretreatedbyindirectreduction6andMIPPOwithLCPplatingthroughthetunnelinsidetibia.Results32caseswerefollowedupfor9monthsonaverage.Theaveragetimeofclinicalhealingwas15weeks.Therewerenodelayedunions，infectionorplatebreakage.AccordingtoJoh

4、ner-WruhsScorestandard，18casesgotexcellentresultsand9gotgood.ConclusionMIPPOisasafeandeffectivetechniqueinthetreatmentofdistaltibialfracture.［Keywords］tibialfracture;minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis;fracturefixation胫腓骨骨折发生率较高，约占长管状骨骨折的10%。传统的手术方法为保证骨折绝对稳定而广泛骨

5、膜剥离和直接粗暴复位的方法常造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。微创接骨板固定（minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO）技术是Krettek等［1，2］于20世纪90年代提出的一种微创固定技术。我中心于2004年6月~2006年10月接诊胫骨干远端骨折32例，与相关临床科室合作，应用微创钢板固定技术治疗，取得了良好疗效，报告如下。1资料与方法11一般资料6本组32例，男21例，女11例，年龄20~68岁，平均36.2岁。按AO/ASIF分类：A型7例，B型16例，C型9例。闭合性骨折22例

6、；开放性骨折10例（Gustilo分型:Ⅰ型6例，Ⅱ型4例）。所有骨折线涉及胫骨干远端或干骺端，并不涉及关节面。受伤原因：直接暴力伤25例，间接扭伤7例。开放性骨折均急诊手术。12手术方法胫腓骨骨折选用硬膜外麻醉，仰卧位，常规应用止血带。以胫骨远端骨折为例，选取内踝处为钢板插入口，切口长约2cm，切开深筋膜达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，钢板插入其中，手法复位，恢复胫骨长度及力线，必要时C型臂X线机透视下观察复位情况，维持复位。位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。用一块等长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉置入的位

7、置，各取一切口0.8cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。对合并腓骨中下段骨折者，则先行切开复位内固定。对于新鲜骨折，根据患者小腿肿胀情况及有无软组织挫伤等，分别予石膏托外固定及跟骨结节牵引，同时予脱水等治疗，待肿胀消退，分别于伤后6~10天进行手术治疗；对4例开放性骨折行急诊手术治疗。术后48h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。2结果6术后随访8~20个月，平均11个月。所有病例切口均愈

8、合良好，无感染、畸形愈合、钢板断裂及骨不愈合等。骨折临床愈合时间3~6个月。采用Johner-Wruhs［3］评分标准，治疗结果：优19例，良9例，中