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1、经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折【摘要】目的探讨经皮微创钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨干骨折的临床效果。方法应用间接复位技术,通过建立骨折两端皮下隧道,采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨干骨折,闭合性骨折28例;开放性骨折4例。对其临床疗效进行分析。结果随访32例,平均随访13个月28例闭合性骨折手术切口皆一期愈合,4例开放性骨折伤口均一期愈合。26例于术后8～12周达临床愈合。5例于术后16周内达骨性愈合,1例于术后16～22周达骨性愈合。根据后期的疼痛和功能恢复情况将疗效分级：优2
2、6例,良5例,可1例。结论MIPPO技术是治疗胫骨干骨折的理想方法之一,可保护皮肤软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。【关键词】胫骨骨折;锁定钢板;内固定作者单位：130012吉林省前卫医院骨科7随着中国城镇化进程的不断加快，交通、建筑行业的不断兴盛，高能暴力创伤不断增多，其中胫腓骨骨折也经常发生。传统的内髓针固定，中段骨折块扩髓时需固定这些骨折块，将进一步破坏骨的周围软组织及骨膜血运。这样，虽然可以达到相对坚强的固定效果，但是创伤及手术对骨折血运造成很大的影响。我院自2006～201
3、0年创新性的采用了锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折32例，取得了满意的临床效果，现报道如下。1临床资料本组32例，男20例，女12例；年龄18～70岁，中位年龄34岁。左侧19例，右侧13例。骨折原因：交通事故伤13例，施工中损伤8例，运动中损伤6例，日常生活中损伤5例，其中直接暴力致伤19例，间接暴力致伤13例；开放性骨折4例，闭合性骨折28例。均为胫腓骨中段骨折，其中粉碎性骨折25例，多段骨折7例。骨折按AO分型:A型0例,B型16例,C型4例，由于A型可采用髓内针固定，因此，我院对A型骨折未采用锁定钢板。
4、受伤至手术时间最长10d，最短0.5h。2手术方法硬膜外麻醉下，仰卧位，在胫骨内侧临时以外固定架撑开复位，接着贴胫骨外脊上缘作一斜行3cm的切口，分离达骨皮质。用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道,以术前测定好的长度选用9～13孔的锁定钢板贴骨皮质由近端切口顺行向远端插入，用2枚松质骨螺钉临时固定近折端。C型臂X线机透视下观察钢板位置，复位情况,维持复位。位置满意后,中间游离的骨块在C臂机的透视下定螺钉孔后切一0.57cm切口钻孔，置入一枚锁定螺钉。用一块等长的锁定钢板在皮外准确确定出远近端螺钉置
5、入的位置，各取一切口0.8cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用1枚普通皮质骨螺钉固定。C臂机的透视骨折复位满意后，锁定钢板的两端依骨折端稳定情况各拧入3～4枚螺钉，并将近端松质骨螺钉和远端普通皮质骨螺钉换成锁定螺钉。再次透视证实骨折对位对线良好，固定稳定，冲洗并关闭切口。术后48h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。3结果3.1疗效评定标准根据后期疼痛和功能恢复情况将疗效分为4级。优：恢复正常功能，恢复原工作，无任何症状；良：:基本恢复正常功能，可从事原工作，劳累后偶有踝关节疼痛及局部酸痛不
6、适感；可踝关节活动受限在30°以内活动后或遇有天气变化时有疼痛,可从事轻体力劳动;差时有疼痛,踝关节活动受限大于30°。3.2评定结果本组32例,术后X线片示骨折达解剖对位27例,近解剖对位4例,功能对位1例,内固定可靠无松动。经0.5～2年（平均14个月）的随访观察,28例闭合性骨折手术切口皆一期愈合,4例开放性骨折伤口均一期愈合。26例于术后8～12周达临床愈合。5例于术后16周内达骨性愈合,1例于术后16～22周达骨性愈合。根据上述疗效评定标准本组:优26例,良5例,可1例。74讨论胫骨中上段多段骨折
7、，给胫骨髓内钉的使用带来困难，易造成复位不良及愈合率低等并发症。胫骨内外侧解剖板的使用则由于手术大面积切开剥离，导致骨折延迟愈合甚至骨不连的几率较大，据统计达31%［1］。对于多段骨折、长斜形、螺旋形、粉碎性等不稳定性骨折及开放性骨折,笔者采用锁定钢板内固定，此疗法可以在骨折早期即取得解剖复位或近解剖复位,在此基础上取得坚强的内固定,骨折早期的牢固固定可以有效地防止骨折端对周围软组织的进一步挫伤,有利于避免感染并促进骨折的顺利愈合。应用锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折时应注意以下几点：1、锁定钢板的放置位置，胫
8、骨的前内侧皮下无肌肉覆盖，骨折时往往合并一定程度的软组织损伤，钢板如放置于胫骨内侧,浅层缺乏良好的软组织覆盖，易于造成钢板表面皮肤坏死,钢板外露,引起感染以及骨髓炎,给治疗带来更多的困难。因而,在临床治疗中,我们主张将锁定钢板置于胫骨前外侧。2、术中的剥离：手术过程中在不影响手术7视野的前提下,应尽量减少不必要的软组织剥离,粉碎骨折块上附着的骨膜与肌蒂应尽量保留以有利于毛细血管再生与血循环重建,有利于骨折的顺利愈
