解剖钢板内固定在治疗锁骨中段粉碎性骨折中的临床应用

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1、解剖钢板内固定在治疗锁骨中段粉碎性骨折中的临床应用【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(XX年2月-XX年12月在我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者47例，行解剖钢板内固定治疗，对患者治疗效果进行分析。结果患者随访6个月-2年，47例全部骨性愈合，骨折愈合时间平均2.8个月；按照骨折愈合标准判断，优38例，良9例，差无一例，优良率为100%。结论解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折优良率高，疗效确诊，并发症少，是一种较好的治疗锁骨中段粉碎性骨折的有效的内固定方法【关键词】

2、锁骨；粉碎性骨折；解剖钢板；内固定骨折是外伤后发生的常见疾病，锁骨骨折发生率比较高，有资料显示锁骨骨折占到全身骨折的6%[1],锁骨骨折可以发生于各个年龄组，以青少年多见。锁骨呈S型，由于特殊的生理，中段骨折比较常见，占到锁骨骨折的80%左右[2]。在临床上，对于锁骨骨折治疗方法较多，分为保守治疗和手术治疗，粉碎性骨折多采取手术治疗为主。我院自XX年2月-XX年12月，对47例锁骨中段粉碎性骨折患者采取解剖钢板内固定治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下1资料与方法1.1一般资料在XX年2月-XX年12

3、月我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者共47例，男32例，女15例；年龄15-58岁，平均36.4岁；致伤原因交通事故42例，跌伤3例，高处坠落2例；左侧25例，右侧22例；新鲜骨折39例，陈旧性骨折8例；闭合性骨折44例，开放性骨折3例;有合并多处骨折者37例。受伤至手术时间5小时至3周内1.2材料术中所使用锁骨解剖钢板为3.5mm“S”形6-12孔钢板，由江苏创生医疗器械公司生产1.3手术方法开放性骨折首先采取彻底的清创后行急诊手术，闭合性骨折根据患者具体情况在2天-3周内择期手术。手术过程：采取全麻

4、或高位颈丛麻醉，患者取仰卧位，头偏健侧，垫高患侧肩胛约30。,以骨折处为中心，按锁骨表面走形平行取长约8-12cm弧形切口，逐层进入达骨折端，暴露骨折断端,清理血肿及嵌入在间隙的软组织,对移位骨块进行复位，不稳定大骨快先用拉力螺钉固定，小碎骨置原位用可吸收线进行缝扎捆绑，在操作时尽量少剥离骨膜和软组织，以保留骨块的血运。通过以上操作将不稳定骨折变为简单稳定骨折后，观察如存在骨缺损、血运差等情况可取自体骼骨骨松质进行植骨，根据骨折的情况选择合适的解剖钢板扣扣钳钳夹固定保持稳定进行内固定，保证至少有3孔螺钉有

5、效固定，骨折线必须在中央孔位置为最佳，在直视下内固定稳定性好，位置正确，冲洗切口后缝合切断的组织和筋膜。术后常规预防性用抗生素治疗3天，三角巾悬吊伤肢1-2周，术后即可进行手、前壁及肘关节功能锻炼，术后5天开始肩关节功能锻炼。术后10-14天拆线1.4疗效判断标准[3](1)优：骨折正常愈合，无局部畸形，肩关节活动正常，X线示骨折断端术后对位对线良好。(2)良：骨折正常愈合，局部稍隆起，肩关节活动正常,X线示骨折断端术后稍有移位。(3)差：骨折明显畸形愈合,或出现骨不连，肩关节活动受限，X线示骨折断端术后

6、明显移位2结果术后患者行X线摄片均达到解剖复位，10-14天术后拆线，均I期愈合。定期随访，随访时间6个月-2年，平均1年。术后未发生感染、内固定松动、骨不连等情况。骨折愈合时间2-6个月，平均2.8个月。按照骨折愈合标准判断，优38例，良9例，差无一例，优良率为100%3讨论锁骨本身呈S形，解剖与一般长骨不同，锁骨骨折由于其解剖特征，在骨折后难于固定，尤其是粉碎性骨折的情况下稳定性更差，适宜采取钢板偏心固定方法治疗。锁骨解剖钢板根据锁骨外形设计为“S”形，为动力加压接骨板，近端凸向前远端凸向后，符合锁骨

7、解剖形态，体积小，具有一定的可塑性，术中置于锁骨上方可与骨面紧密贴附，达到解剖符合，易符合张力带固定的原理，沿纵轴做压缩固定，可靠、坚强稳定。术中操作力求达到骨折稳定与软组织之间的平衡关系，尽量较少骨膜的剥离及血运的破坏，以功能复位为主，解剖复位为辅，以生物学内固定B0理念和方法为指导，不为追求单纯的解剖复位加重骨折局部损伤［4］。术中重点要注意：（1）骨折近端肌肉及软组织尽量保留，骨膜剥离要少或者不剥离。（2）钢板固定最少要有3孔稳定，以免术后出现脱落，有较大骨块时使用拉力螺钉固定为佳。（3）钢板要与锁

8、骨紧贴，固定过程注意不要出现移位。（4）存在骨缺损、骨间隙、血运差时尽量取自体骼骨松质骨植骨。（5）手术钻孔时注意不要加重损伤，注意保护血管及周围组织。（6）术后功能锻炼时机及强度要根据骨折严重程度及术中内固定稳定程度等综合分析制定出合理时间，避免发生术后功能锻炼不当导致2次骨折发生锁骨骨折传统方法采取常克氏钉内固定，本身不足够稳定，易导致骨折内固定失效，畸形愈合发生率高，并且钉尾部长期露在皮肤外，容易增加感染机会。采用解剖钢