解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会

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1、解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%,总有效率97.9%o结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情

2、况报告如下。资料与方法2009年9月〜2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14〜66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，髙血压病7例，其他合并症7例。均为闭合性骨折。方法：在合并症治疗好转的情况下手术。患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°,沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程

3、度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头砲呢咻2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［Ho结果术后均随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关

4、节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例,优良率89.5%,总有效率97.9%o锁骨是一个呈“S”型的近端粗大凸向前呈三棱柱形，远端凸向后呈扁平形的扁平骨，具有维持肩关节的外观，协助身体活动的功能，保护腋神经及血管的作用，而锁骨解剖钢板就是依据锁骨的解剖特点设计的内固定系统。符合锁骨的解剖形态且体积小，可塑性强，容易达到钢板与骨的服帖,避免了因为不符合锁骨弧度而反复折弯而降低钢板的固定性能，起到一个坚强的内固定［2］o另外，将钢板置于锁骨上方，既符合锁骨的生理轴线又符合张力带固定的原则，可作压缩固定。在本研究中1例不满意的原因是骨折粉碎性，钢板未完全置于锁骨上方以及患者早期

5、过度锻炼引起。临床经验结合相关的报道［3］,在治疗锁骨粉碎性骨折时，要注意以下几点：①骨折端尽可能的少剥离或者不剥离,尽可能让骨碎块黏附在软组织上，较大的骨碎块用加压螺钉固定或者钢丝捆扎。②采用锁骨前方偏下的切口更便于显露，术中切开颈阔肌和骨膜须沿锁骨上缘切口，使皮肤和肌肉切口不在一个平面上，避免二者粘连。③钻孔时要注意穿透骨折对侧仅可，防止损伤锁骨后方的动脉神经。钢板选择宜长不宜短，断端两侧至少各3个螺钉固定。④由于锁骨有一定的协助关节活动功能，故对于骨质缺损患者尽可能的采用自体的骨头植骨［4］。⑤功能锻炼要依据骨折情况以及手术情况结合患者自身考虑，不可一律强调早期功能锻炼，否则容易造成

6、钢板断裂，骨折不愈合等并发症。综上所述，解剖钢板固定粉碎性锁骨骨折，避免了传统的“8”字绑带固定的时间长、骨折易移位，愈合时间长，并发畸形，影响美观和肩关节活动的弊端，内固定牢固稳定,可对抗上肢各个方向的应力，有利于患者早期功能锻炼和肩关节的活动，完善了A0原理，是值得临床借鉴的治疗方法。参考文献1吕平成，杜小云•解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较[J]•临床骨科杂志，2010,13(1)：115.2庄鹏•解剖钢板加钢丝环扎内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折109例体会[J].中外健康文摘，2010,7(4)：28-29.3夏克源•急诊应用解剖钢板手术治疗锁骨中段粉碎性骨折[J].

7、当代医学，2012,18(18)：62-63.4卜保献，张俊，石福明，等•三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2006,14(2)：66-67.