解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折53例

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1、解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折53例［摘要］目的探讨运用锁定钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果。方法2009年7月〜2012年8月本院采用锁骨解剖钢板治疗53例锁骨中段粉碎性骨折，分析其临床疗效。结果全部患者获得随访，随访时间12〜24个月，平均18个月，6〜8个月骨折临床愈合，优46例，良6例，优良率达98%o无感染、骨折延迟愈合、不愈合及内固定物松脱折断。结论锁骨解剖锁定板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折，固定确切牢靠，可行早期功能锻炼，有利于肩关节功能的早期恢复，并发症少，肩关节功能恢复满意，是一种理想的固定方式。［关键词］解剖钢板；锁骨骨折；

2、粉碎性［中图分类号］R68［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)12(a)-0195-02锁骨骨折是临床上十分常见的骨折，其发生率约占全身骨折的6.0%［1］,尤其以锁骨中1/3及中外1/3骨折最为常见，多为粉碎性骨折［2-3］o以往对锁骨骨折的治疗多采用石膏、绷带、锁骨固定带、“8”字绷带等固定的保守治疗［4］o本科于2009年7月〜2012年8月应用解剖钢板对53例锁骨中段粉碎性骨折行手术治疗，取得了优良的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者53例，男性34例，女性19例；年龄19〜78岁，平均43岁；右侧骨折

3、17例，左侧骨折36例，均为锁骨中段粉碎性骨折，骨折移位明显，并且均为新鲜闭合性骨折，无开放性及神经血管损伤；骨折原因：交通事故伤27例，跌伤19例，运动伤1例，重物砸伤1例，撞击伤1例,其他外伤4例；合并伤：肋骨骨折15例，气胸2例，肺挫伤3例，脑外伤10例，颌面部骨折4例，四肢其他部位骨折7例。所有患者入院后常规行锁骨多排CT及三维重建检查，了解骨折的位置、粉碎程度、移位情况。伤后至手术时间为2〜16d,平均6do1.2治疗方法1.2.1手术方法采用颈丛或全身麻醉，患者采用沙滩椅位，患肩垫高，沿锁骨方向以骨折为中心，在锁骨前方偏下作一个长切口，逐

4、层切开至锁骨断端，尽量不剥离骨折端骨膜，清除断端凝血块及嵌插软组织。尽量保留骨碎块上的骨膜和软组织，先将移位的大骨块对位于骨折远近端，用克氏针临时固定。较小的骨折块，用可吸收缝合线沿锁骨紧贴骨面连同部分骨膜和软组织行两道捆扎，以复位钳复位，拉紧可吸收缝合线，使其与主干骨折固定。通过上述2种方法,使粉碎性骨折变成一般骨折，再次用复位钳钳夹骨折远近端牵拉复位，使骨折达解剖复位，复位后，选择长度合适的“S”形解剖钢板（普通或锁定），尽量不折弯，放于锁骨上方固定，钻孔，测深，骨折远近段至少3枚螺钉固定。去除临时固定大骨块的克氏针，改为拉力螺钉固定。较小的骨折

5、块保留可吸收缝线。根据骨折粉碎情况，可以考虑行人工骨植骨。C型臂X线透视下，证实骨折对位对线及内固定合适后，大量生理盐水冲洗伤口，逐层缝合关闭切口，切口内置负压引流，无菌敷料覆盖。1.2.2术后处理术后常规使用一次抗生素预防感染（早期研究病例预防性使用抗生素2〜3d）,负压引流管48h内拔除，术后2周拆线。患肢三角巾悬吊固2周，术后次日行患侧手腕肘关节功能锻炼，2周后去除外固定行肩关节功能锻炼。坚持早期主动锻炼，骨折未愈合前不持重原则。定期行X线片检查，骨痂生长后逐渐恢复正常活动。在骨折愈合后根据患者要求在术后2年左右可取出内固定。1.2.3疗效判定

6、标准按Neer百分制评定标准：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。术后总评定分数290分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，