重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折116例分析

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1、重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折116例分析周欣（通讯作者）*吕魏季航宇储波杨文杰（无锡市锡山人民医院分院骨科214105）【摘要】目的探讨重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的方法与疗效。方法回顾收治的116例锁骨中段粉碎性骨折的患者，釆用切开复位重建钢板（非锁定重建钢板98例，锁定重建钢板18例）内固定，术后早期不负重功能锻炼。结果116例患者均获随访时间6〜16个月（平均13.5个月）所有患者均获骨性愈合，愈合时间2-4.5月（平均3.3月）。无锁骨下血管、神经损伤，无肺脏损伤，无切口感染、骨不连，无内植物松动、断裂发生。肩关节功能依据Constant

2、标准，优105例，良11例，优良率100%。结论重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效满意。术中注意保护软组织。谨慎的使用钢丝固定碎骨块。对新鲜骨折，植骨是可以避免的。不推荐广泛运用锁定重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折。【关键词】锁骨骨折骨折固定术内重建钢板【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0010-02锁骨骨折是较为常见的骨折，约占全身骨折的5.98%[1LAllman[2]将其分为三组：中1/3、外1/3和内1/3骨折，其中中1/3骨折最为多见，且多为粉碎性骨折，约占全部锁骨骨折的75〜80%[3]。200

3、6年10月〜2012年12月无锡市锡山人民医院分院共收治锁骨中段粉碎性骨折患者M6例，均采用切开复位重建钢板（其中非锁定重建钢板98例，锁定重建板18例）内固定治疗，疗效满意，分析如下：1材料与方法1.1病例资料木组共116例,男84例,女32例；年龄10-79岁,平均44.6岁；致伤原因：跌伤60例，交通事故伤50例，坠落伤3例，棍棒打伤2例，重物砸伤1例；右侧67例，左侧49例；合并多发伤5例，合并肋骨骨折13例；所有病例均为粉碎性骨折，移位明显；均为闭合性骨折；受伤至手术吋间2小时至11天，平均21.7小吋。手术吋间35-120分钟，平均65分钟。1

4、.2治疗方法采用臂丛麻醉，患肩垫高，患者取仰卧位或沙滩椅位，于锁骨前方以骨折断端为中心沿锁骨走向作适当长度切口，切开软组织，暴露骨折，尽量保护锁骨上的软组织，清理血肿，复位骨折，据锁骨形态选择直型或S型7・10孔3.5mm重建钢板，必要吋予塑形，将钢板置于锁骨上方，骨折两端螺钉至少各固定六层皮质。对较大碎骨块，可以双股0.6mm钢丝捆扎复位，待钢板固定后，取出原固定钢丝，再次以钢丝固定骨折于钢板上。术中C臂机透视确认骨折复位效果。1.3术后处理术后患肢悬吊固定2周，术后第一天即开始患侧肘关节、腕关节功能锻炼,术后三天逐步开始患肩被动钟摆样功能锻炼，2周后去

5、悬吊逐渐加强主动功能锻炼。在未经X线片证实骨折愈合前禁止负重锻炼。视骨折愈合情况，术后两周、1.5月、3月、4月、5月、6月复查X线。2结果所有患者术后复查X线片均示骨折复位好，内植物位置良好。伤口均-•期愈合。所有患者均获得随访，吋间6〜16个月（平均13.5月），均获骨性愈合,愈合时间2-4.5月（平均3.3月）。无锁骨下血管、神经损伤，无肺脏损伤，无切口感染、骨不连，无内植物松动、断裂发生。据患者意愿于术后12月以后取出内植物。术后患肩关节功能评定采用Constant标准[4],评价标准：90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，＜70

6、分为差。其中优105例，良11例，本组优良率100%o典型病例见图3讨论3.1锁骨的解剖特点及中段骨折的机制锁骨是连接上肢与躯干的惟一支架，前面观近似直形，上面观近似“S”形。锁骨有两个弯曲，外侧弯曲凹向前方，而内侧弯曲凸向前方。锁骨沿其长轴外1/3呈扁平状，中1/3呈管状，内1/3呈菱形。锁骨骨干较细，且有弯曲，遭受外力后易骨折。而锁骨中外1/3交界处骨干从管状变为扁平状，通过上肢或肩部的外力在此交界处产生剪切应力，因此，大部分骨折都发生于中外1/3处。其骨折机制常为手在伸展位跌倒时，外力沿上肢向上传导，通过盂肱关节作用于锁骨产生骨折［5］o也有部分骨折

7、为棍棒直接暴力殴打或重物砸伤导致。锁骨中段骨折多为不稳定的粉碎性骨折。3.2锁骨中段骨折的治疗方法锁骨中段骨折的治疗方法很多，有报告指出有200多种。可分为非手术治疗及手术治疗两大类。以往观点以非手术治疗为主,方法为8字绷带固定双肩关节6〜8周。但因骨折部位疼痛，双侧肩关节固定后对皮肤及腋下神经血管压迫、生活不便，病人对此依从性较差。另外，8字绷带固定骨折经常在治疗过程中再次错位，许多患者存在骨折的缩短、延长及对位对线不良等畸形愈合，肌力减弱或肩下垂，肩部触痛和侧卧痛，患肢外展与上举受限，骨折部位的增粗与胸廓出口综合征的发生［6］。McKee认为移位的锁骨

8、中段骨折行保守治疗，骨不连、畸形愈合发生率较手术治疗高［7］。随着