解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会

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1、解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会张志军祁海德（青海省共和县中医院813000）【摘要】目的探讨解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法36例胫骨平台粉碎性骨折患者，应用解剖型钢板内固定，随访12个月〜2.5年，采用rasmussen标准评定疗效。结果平均随访（16±l）个月，按rasmussen评分标准评定膝关节功能.•优25例（69.4%）、良8例（22.2%）、可3例（8.4%）,优良率为91.6%。结论解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有固定牢靠、可早期活动、

2、骨折愈合率高且并发症少的优点，是一种疗效确切的治疗方法。【关键词】解剖型钢板胫骨平台粉碎性骨折临床疗效【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0285-01膝关节只有强大的运动功能和复杂的解剖结构，胫骨平台骨折固定难度大，易出现感染、关节强直、创伤性关节炎等并发症。笔者所在医院从2005年8月开始采用解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨折36例，疗效较为满意，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料木组患者36例，其中男20例，女16例；年龄19〜48岁，

3、平均（32±8）岁。致伤原因：车祸伤25例，高处跌伤8例，其他3例，均为闭合性骨折。合并前交叉初带（acl）损伤8例，半月板损伤9例，内侧副韧带（mcl）根伤4例，外侧副初带（Icl）损伤5例。按ao分型：cl型（双慨骨折）18例，C2型（伴有干骺端粉碎的平台骨折）10例，C3型（内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折）8例。术前均给予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行ct三维重建和mri检查明确损伤情况，手术时间为伤后5〜9d。1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉，根据患者实际情况选用

4、切U,主要有膝正中y形、膝前外侧和前内侧切U。首先切开并显露骨折部位，打开关节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副初带，修复受伤的交叉初带。术中在c型臂x光机透视下进一步了解骨折损伤及移位情况，明确伤情进行骨折复位，注意尽量减少剥离骨膜，将骨折碎块连同取下的自体骼骨一并植于骨缺损处，注意在缺损的关节面处放置骼骨的骨皮质面。以上步骤完成后，用克氏针临吋固定，借助c型臂x光机，确定关节面平整及骨折复位良好后，不需要钢板塑形，选用相位的内侧或外侧解剖钢板，贴附于对应位置，依次进行钻孔

5、、攻丝、测深、拧入螺钉等操作。最后，在c型臂x光机下再次确定骨折复位良好及关节面平整情况。冲洗手术创面，钢板周围及膝关节腔分别放置引流管1根，缝合切U。1.3术后处理术后嘱患者抬高患肢，常规抗炎补液、止血镇痛等对症支持治疗，根据患者情况术后24〜36h拔出引流管。视骨折稳定情况是否给予石膏固定：骨折不稳定冇石膏固定者4〜5周后拆除石膏，开始行功能锻炼，活动范围O°（伸）〜60°（屈）；骨折稳定者术后3〜4d即可开始功能锻炼，注意活动吋应循序渐进，避免再损伤。所有患者均在术后复查x

6、线片显示骨折线模糊后幵始逐步负重。随访吋间为术后1、4、8、12周及半年、1年、2年，门诊复査摄x线片，根据检查结果酌情调整负重吋间及活动量大小。2、结果本组患者术后均获随访，随访12个月〜2.5年，平均（16&plUSmn;l）个月。术后切口均无感染，均为1期愈合，全部患者获骨性愈合，无骨折愈合延迟或不愈合、骨折移位、骨髓炎、骨不连等并发症出现。膝关节功能按rasmussentl]评分标准，优25例（69.4%）,良8例（22.2%）,可3例（8.4%）,总优良率为91.6%。3、讨论胫骨平台

7、骨折多由暴力损伤引起，高能量损伤常导致胫骨平台粉碎性骨折，关节面遭受破坏严重，干骺端骨质碎裂程度高，关节内结构也常冋吋受到损伤，治疗难度大[2】。由于胫骨上端为松质骨，加上膝关节本身的承重作用，胫骨平台骨折后易出现局部压缩，表现为骨质缺损，若按照传统手术方法单纯应用松质骨螺钉、骨栓固定，在稍有外力作用的情况下易再次发生撕裂或骨质塌陷，不能达到预期手术效果。所以，临床上常采用可靠的自体或异体植骨，通常优先选取整块带有三面骨皮质的自体髂骨，它不会因挤压而出现压缩，具冇一定的支撑作用，可替代关节面的缺

8、损处，奋效避免骨折处因骨质填充不足而再次出现塌陷，另外还可防止骨不连的出现[3]。解剖型胫骨平台钢板优点在于虽然薄但具有内固定所需的强度，可靠固定，尤其对干骺端及合并骨干骨折的复位与固定生理稳定性突出，关节面骨骼外形与之匹配度好，二者能很好贴附，骨折易于固定iL不易变形[4】，另外，手术时也不用折弯塑形，应用较方便II节约吋间。本组总体优良率为91.6%,但应严格掌握适应证，充分术前准备，术中仔细操作，功能康复锻炼循予渐进，综上，本法疗效确切，具有固定牢靠、膝关节功能恢复良好、可早期活动、并发症