解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效探讨.doc

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1、解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效探讨解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效探讨［摘要］目的探讨解剖型钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析采用解剖型钢板内固定术治疗的46例胫骨平台粉碎骨折患者的临床资料。结果按Rasmussen评分标准评定：优35例(76.1%)＞良9例(19.6%)、可2例(4.3%)、优良率95.7%。结论解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有创伤小，操作简便，内固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少的优点，值得临床推广。［关键词］粉碎性骨折；胫骨平台；内固定；解剖型钢板［中图分类号］R683.42：文献标识码］A［文章编号］1

2、005-0515(2010)-12-075-01胫骨平台骨折为膝关节内骨折，其类型及治疗方法很多，相应效果差别也很大，尤其是平台粉碎性骨折，治疗有一定的难度。2008年5月〜2010年5月，我们采用解剖型钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折46例，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46共例，男29例，女17例。年龄26~52岁,平均35岁。左侧31例，右侧15例，其中合并内侧副韧带损伤10例，外侧副韧带损伤5例，前交叉韧带损伤8例，半月板破裂15例；致伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤16例，其他5例；均为闭合性骨折，骨折类型按Sehatzker分类：H

3、型12例，型17例，IV型8例，V型5例，VI型4例。1.2手术方法持续硬膜外麻醉。II型、III型骨折取膝关节外侧弧形切口入路，II型复位关节面，如有缺损则取自体骼骨或异体骨植骨;型在直视下升•创将关节面撬拨复位［1］,尽量恢复关节面光滑平整,取自体骼骨或异体骨填补骨缺损处。骨折复位后在其外侧平台关节面下4〜10mm处放置与其相匹配的解剖型钢板，钢板近端采用骨松质螺钉，远端采用皮质骨螺钉固定。IV型骨折取膝关节外侧弧形切II,复位方法同II型、III®,将解剖型钢板固定关节面内侧。V型、VI型因同时有内外侧平台骨折，可同时采用膝关节内外侧切口入路，再按上述方法进行复位，内外侧

4、钢板螺钉固定。术中确认复位满意、固定牢靠后，放置引流管，修复关节囊，缝合伤口。术后常规抗感染3〜7d,24〜48h拨除引流管。根据骨折稳定情况酌情予以石膏固定，术后3〜4d即可开始渐进式CPM功能锻炼。X线显示骨折线模糊后可以逐步开始负重锻炼。2结果本组患者术后胫骨平台均基本达解剖复位，胫骨平台平整，内固定稳定，切口一期愈合，无术后感染。术后随访6~24个月，平均12个月，全部或骨性愈合，无断钉、退钉及畸形愈合现象。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优35例（76.1%）＞良9例（19.6%）、可2例（4.3%）,优良率95.7%o3讨论胫骨平台粉碎性骨折是临床常见的

5、关节内骨折，以往在胫骨平台粉碎性骨折的治疗中曾经采用骨牵引、多钢钉、骨栓、角翼钢板等多种方法，均因疗效较差而放弃。近年来采用单支持钢板加多枚螺钉治疗，虽然有所改善，但仍显不足。目前，对于严重的胫骨平台粉碎性骨折已得到公认。手术的目的是保存关节的活动度及稳定性，恢复关节面的光滑平整和正常力线、消除疼痛和避免创伤性关节炎的发生[3]o这就要求骨折块及关节面的准确复位。有人通过研究证实[4],解剖复位不仅骨折愈合快，关节面修复好，手术后膝关节稳定，无畸形，可减少膝关节创伤性关节炎的发生，并发现早期有些病例非解剖复位后膝关节畸形与不稳定，创伤性关节炎的发生率较高，可见解剖复位的重要性。

6、因此对关节面塌陷5mm以上，及合并韧带损伤或血管、神经损伤的胫骨平台骨折，均采用手术治疗。对多发伤患者，若全身情况允许应尽早手术。若软组织损伤严重者应分期治疗，延期手术,待肿胀消退，皮肤无水疱，再行手术治疗[5]。胫骨平台部解剖型钢板是根据胫骨平台的基本形态来设计的，主要是针对胫骨平台粉碎塌陷性骨折。其特点是薄但具有内固定必要的强度，对关节处的骨折固定可靠，对于甑端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生理稳定性，尤其是接近关节的部位。由于其设计符合胫骨近端的解剖形态，具有多平面外形结构，与接近膝关节的骨骼外形相匹配，术中极少塑性，并可使严重的粉碎性骨折复位固定操作变得简单。此外，胫

7、骨近端解剖型钢板叶状扩张部有多个孔，可以保证松质骨螺钉从不同角度拧入，有利于对各种类型平台骨折的固定。能够对抗由于剪力、压力机旋转应力所造成的畸形，能早期进行膝关节功能锻炼，以改善膝关节功能。综上所述，解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有创伤小，操作简便，内固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少的优点，值得临床推广。参考文献[1]GoslingT,SehandelmaierP,MullerM,etal.Singlelaterallockedcrewplatingofbicondylartibial